36.Клиническая характеристика травматического сдавления головного мозга.

Клиническая характеристика травматического сдавления головного мозга зависит от тяжести повреждения и других факторов, которые привели к сдавлению. Нарастание симптоматики может быть быстрым (непосредственно после травмы) или отсроченным во времени. 5

Некоторые первичные симптомы сдавления мозговых тканей:

• непрекращающиеся рвотные позывы, не приносящие облегчения; 1

• несбиваемая головная боль; 1

• возбуждение психомоторных функций; 1

• прерывистость сна; 1

• бред, галлюцинации. 1

На последующих стадиях возбуждённость и болезненность сменяется:

• апатичным состоянием, заторможенностью, отсутствием интереса к происходящему вокруг; 1

• нарушением функций сознания вплоть до комы; 1

• изменением интенсивности сердечных сокращений, дыхания (до 60 вдохов в минуту). 1

Некоторые периферические симптомы:

• опущение верхнего века; 1

• разбалансировка симметричности глазных яблок; 1

• лицевой паралич с противоположной стороны поражения мозга; 1

• эпилептический синдром, судороги; 1

• потеря координации; 1

• утрата самостоятельной способности к глотанию. 1

Характерным, но не обязательным признаком болезни выступает наличие так называемого «светлого промежутка». Независимо от тяжести давления пациент может находиться в «здравом» уме и сознании на протяжении от нескольких часов до нескольких суток. Этот признак отсутствует при обширном травмировании головы. 1

При получении травмы головы необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к травматологу или хирургу

37.Причины сдавления головного мозга при черепно-мозговой травме.

• Вдавленные переломы костей свода черепа,

• Внутричерепные гематомы (эпидуральные,субдуральные,внутримозговые,множественные),

• Очаги размозжения мозга,

• Субдуральные гигромы

• В половине случаев имеет место сочетание

различных причин компрессии мозга

38.Патогенез мозгового вклинении при травматическом сдавлении головного мозга.

Головной мозг не занимает всего объёма черепной коробки. Между ним и арахноидальной оболочкой находится субарахноидальное пространство. В некоторых отделах оно расширяется и образует так называемые субарахноидальные цистерны.

При повышении давления в определённом отделе мозга и черепной коробки (появление области дистензии) происходят процессы смещения частей головного мозга в пределах субарахноидального пространства. Таким образом при различных по этиологии острых патологических процессах в дислокационных синдромах участвуют одни и те же анатомические структуры со стереотипным клиническим проявлением. Иными словами, клиническая картина острого дислокационного синдрома не зависит от этиологии процесса. Разница же в клиническом проявлении у разных больных зависит от темпа его развития, локализации и объёма.

Дело в том, что дислокационные синдромы по существу являются внутренними грыжами мозга, то есть впячивание его отделов в отверстия и щели, образованные костями и твёрдой мозговой оболочкой. Различают 3 степени дислокации мозга: выпячивание, вклинение и ущемление. Существуют боковые и аксиальные (по оси ствола) дислокации мозга.

39.Неврологические проявления височно-тенториального вклинения при черепно-мозговой травме. В ранней стадии вклинения на стороне патологического очага в связи с давлением на ипсилатеральный глазодвигательный нерв (III черепной нерв), а затем и на ножку мозга сначала сужается (реакция на раздражение), потом расширяется зрачок, тогда как ре­акция его на свет некоторое время может сохраняться.

В дальнейшем на стороне очага расширенный зрачок перестает реагировать на свет, возникает парез поперечнополосатых мышц, иннервируемых глазодвига­тельным нервом, при этом глаз отклоняется кнаружи, опускается верхнее веко. В связи с придавливанием контралатеральной ножки мозга к краю вырезки на­мета мозжечка (тенториального отверстия) офтальмологическая симптоматика иногда становится двусторонней (см. рис. 21.2). Сдавливание, кроме глазодвига­тельного нерва, задней мозговой артерии и внутренней затылочной вены может быть причиной развития инфарктного или геморрагического очага в среднем мозге