Осложнения
При эпидемической миалгии, серозном менингите, энцефалите и менингоэн-цефалите в ряде случаев развивается ОНГМ. При бульбарных нарушениях возможны тяжелые аспирационные пневмонии. В ряде случаев респираторная форма осложняется вторичной бактериальной пневмонией, крупом. В 8-10% случаев эпидемический геморрагический кератоконъюнктивит и увеит приводят к развитию катаракты и двусторонней слепоты.
Диагностика
Диагноз энтеровирусной инфекции при возникновении эпидемической вспышки и типичных клинических проявлений обычно не вызывает затруднений, но требует лабораторного подтверждения. Нередко сложна диагностика атипичных и легких форм болезни.
Окончательно устанавливают диагноз при помощи серологических исследований и выделения вируса из носоглоточной слизи, цереброспинальной жидкости, фекалий, крови. Высокой эффективностью отличается метод ПЦР. Для серологического исследования в РН, РСК, РТГА и реакции преципитации в геле используют парные сыворотки, полученные с интервалом в 10-12 дней (первая - на 4-5-й день болезни, вторая - после 14-го дня болезни). Диагностический критерий - нарастание титра антител в 4 раза и более. Обнаружение вируса в испражнениях при отсутствии нарастания титра антител в динамике болезни не служит основанием для постановки диагноза энтеровирусной инфекции, так как часто наблюдают бессимптомное носительство.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с большим количеством болезней ввиду многочисленности клинических форм энтеровирусных инфекций.
Серозный менингит и менингоэнцефалитическую форму энтеровирусной инфекции дифференцируют с серозными менингитами и менингоэнцефалитами другой этиологии. При этом учитывают как эпидемиологические, так и клинические особенности энтеровирусных менингитов: характерную летнюю сезонность, часто групповой характер заболевания, доброкачественность течения с быстрым регрессом менингеального синдрома. При паротитном менингите в большинстве случаев отмечают поражение железистых органов (воспаление слюнных, поджелудочной и половых желез), в сыворотке крови отмечают значительное повышение уровня амилазы и липазы. При нейтрофильном плеоцитозе проводят дифференциальную диагностику с БГМ, для которых характерны резко выраженная интоксикация, менингеальный синдром, 4-5-значный плеоцитоз СМЖ, снижение в ней уровня глюкозы и повышение содержания лактата. Для туберкулезного менингита и менингоэнцефалита характерны постепенное развитие и прогрессирующая неврологическая симптоматика. В течение 1-2 нед нарастают слабость, депрессия, подъем температуры тела до 38-39 °С, головная боль, вегетативно-сосудистые расстройства (стойкий красный дермографизм, пятна Труссо). Проводят исследования для выявления туберкулезного процесса иной локализации. В СМЖ выявляют прогрессирующее снижение содержания глюкозы, уровня хлоридов в 1,5-2 раза, появление при отстаивании в пробирке фибриновой пленки.
В ряде случаев при эпидемической миалгии необходимо проводить дифференциальную диагностику с острыми хирургическими заболеваниями: острым аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, а также исключать развитие плеврита или приступа стенокардии.
Для полиомиелита (в отличие от полиомиелитподобной формы энтеровирусной инфекции) характерно острое начало с быстрым подъемом температуры, выраженными катаральными (ринит, тонзиллит, трахеит, бронхит) и диспепсическими явлениями, а также отсутствие полного регресса парезов и параличей.
Наличие экзантемы при энтеровирусной инфекции требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как скарлатина, корь, краснуха, парвовирусная инфекция. При этом надо обращать внимание на характерные для этих заболеваний продромальный период, этапность высыпаний, характер и локализацию экзантемы и другие клинические признаки, а также данные эпидемиологического анамнеза. Необходимо также исключить у пациента аллергическую сыпь.
Герпангину дифференцируют с афтозным стоматитом.
При энтеровирусной диарее дифференциальную диагностику проводят с другими острыми диарейными инфекциями, в частности с рото-, норо- и аденовирусной инфекциями. Во всех случаях необходима лабораторная верификация соответствующей инфекции.
Показания к дополнительным методам диагностики и консультациям специалистов
При необходимости прибегают к инструментальным методам диагностики:
КТ и МРТ головного мозга;
эхокардиографии;
ЭНМГ;
рентгенографии органов грудной клетки;
ЭКГ.
Показания к консультации других специалистов определяет форма инфекции:
при эпидемической миалгии - консультация хирурга;
при менингите и менингоэнцефалитической форме энтеровирусной инфекции - консультация невролога;
при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите - консультация офтальмолога;
при перикардитах и миокардитах - консультация кардиолога.