Рак желудка

Этиология и патогенез:

• Канцерогенные вещества (бензпирен, метилхолантрен) могут вызывать рак желудка, особенно кишечного типа.

• Генетические особенности организма могут быть связаны с диффузным типом рака.

• Предраковые состояния (хронический атрофический гастрит, аденоматозные полипы, язва) значительно увеличивают риск развития рака.

• Основные предраковые изменения: кишечная метаплазия и тяжелая дисплазия слизистой оболочки.

Морфогенез. Начало: дисплазия — это замещение нормальных клеток слизистой оболочки недифференцированными клетками. Кишечная метаплазия — это состояние, при котором клетки слизистой оболочки желудка начинают напоминать клетки кишечника. Особенно опасна неполная кишечная метаплазия, при которой клетки выделяют вещества, способные поглощать канцерогены.

Гистогенез. Опухоль возникает из единого источника — камбиальных элементов и клеток-предшественников в очагах дисплазии и вне их.

Классификация рака желудка:

По локализации:

• Пилорический (50%), малая кривизна (27%), кардиальный (15%), фундальный (2%), тотальный (3%).

По характеру роста:

• Экспансивный (оттесняя соседние ткани) экзофитный (разрастается наружу, в просвет органа или полости) рост: бляшковидный, полипозный, фунгозный, язвенный рак, рак из хронической язвы.

• Эндофитный инфильтриующий рост: инфильтративно-язвенный, диффузный рак.

• Смешанный рост: экзо-эндофитный рак.

Патологическая анатомия рака желудка:

Бляшковидный рак (1-5% случаев) — выглядит как небольшое утолщение слизистой (2-3 см), с ограниченной подвижностью складок.

Полипозный рак (5% случаев) — имеет вид узла на ножке с ворсинчатой поверхностью.

Фунгозный (грибовидный) рак (10% случаев) — имеет узловатую, бугристую поверхность и часто эрозии, кровоизлияния.

Изъязвленный рак:

Первично-язвенный рак — экзофитный рак с изъязвлением на ранней стадии.

Блюдцеобразный рак (рак-язва) — глубокая язва с приподнятыми, плотными, неровными краями и инфильтрированным дном.

Язва-рак — диаметром 3,5 см с неровным бугристым дном, возвышающимся на 1,7 см над дном с неровными краями; граница этого возвышения нечеткая. Ткань дна и в краях дефекта плотная, беловатая; слои стенки кишки в этом участке неразличимы.

Инфильтративно-язвенный рак — выраженной инфильтрацией и изъязвлением, может развиваться из краев злокачественной язвы.

Диффузный рак — эндофитный рост, утолщение стенки желудка, утрата рельефа слизистой оболочки. Может быть локализован или тотальный, сопровождается инфильтрацией и сужением просвета желудка. Обычно представляет собой недифференцированный рак.

Ранний рак желудка — не проникает глубже подслизистого слоя.

Гистологические типы:

• Аденокарцинома — разрастание желез из атипичных клеток, многочисленные патологические митозы, гиперхромность клеток с увеличенными ядрами.

• Недифференцированный рак — солидный, скиррозный, перстневидно-клеточный.

• Перстневидноклеточный рак

• Плоскоклеточный рак

Метастазирование рака желудка.

• Лимфогенное метастазирование

  • Ретроградные метастазы: в надключичные лимфоузлы (вирховская железа), параректальные лимфатические узлы (шницлеровские метастазы), яичники (крукенберговский рак).

  • Лимфогенные метастазы могут также поражать легкие, плевру и брюшину.

  • Карциноматоз брюшины — метастазирование по брюшине с образованием опухолевых узлов и слиянием их в конгломераты.

• Гематогенное метастазирование — происходит через воротную вену, прежде всего в печень. Метастазы могут быть единичными или множественными и иногда почти полностью замещают печеночную ткань. Также встречаются метастазы в легких, поджелудочной железе, костях, почках и надпочечниках.

Осложнения рака желудка:

• Некротические и воспалительные осложнения:

  • Перфорация стенки желудка.

  • Кровотечения.

  • Перитуморозное воспаление.

• Прорастание в соседние органы:

  • Врастание в ворота печени или поджелудочную железу может вызвать желтуху, портальную гипертензию, асцит.

  • Врастание в ободочную кишку или корень брыжейки вызывает кишечную непроходимость.

  • При пилорическом раке может быть стеноз привратника с расширением желудка.

  • Врастание в диафрагму может привести к геморрагическому или фибринозно-геморрагическому плевриту, эмпиеме плевры.

• Общее истощение (кахексия)