Язвенная болезнь

Язвенная болезнь — хроническое заболевание с рецидивирующими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология:

• Основные причины: стресс, психоэмоциональные нарушения, вредные привычки (курение, алкоголь), неправильное питание, инфекции (Helicobacter pylori), НПВС

• Генетические факторы: группа крови 0 (I), резус-положительный статус, отсутствие антигенов гистосовместимости.

Патогенез:

	Язва пилородуоденальной зоны	Язва тела желудка
Неврогенные факторы	активное дей-е вагуса приводит к активности кислотно-пептического фактора и усиление моторики желудка	диагностируется снижение тонуса блуждающего нерва и угнетение моторики, при этом активность кислотно-пептического фактора в норме или снижена
Гормональные факторы	Возбуждение гипоталамо-гипофизарной зоны	Угнетение гипоталамо-гипофизарной зоны
	Повышение с последующим истощением секреции АКТГ и глюкокортикоидов	Снижение секреции АКТГ и глюкокортикоидов
Местные факторы	Helicobacter pylori
	Увеличение количества гастринпродуцирующих клеток, повышение секреции гастрина и гистамина	Нормальное/уменьшенное количество гастринпродуцирующих клеток желудка
	Гиперплазия желез	Неизмененный/атрофированный железистый аппарат желудка
	Нормальная/усиленная моторика	Угнетение моторики: застой → диффузия Н+ → выброс гистамина → дисциркуляторные изменения → трофические нарушения

Патологическая анатомия: хроническая рецидивирующая язва, проходит стадии эрозии, острой и хронической язвы.

Эрозия

Эрозия — дефект слизистой оболочки, который не проникает сквозь мышечную пластинку слизистой оболочки;

Характеристика:

• Острое течение

• На слизистой малой кривизны обнаружены дефекты, имеющие буроватое дно. Дефекты не проникают за пределы мышечной пластинки слизистой оболочки. В дне такой эрозии находят солянокислый гематин, а в ее краях — лейкоцитарный инфильтрат. Обычно легко эпителизируются.

• Однако могут не заживать, тогда некрозу подвергаются более глубокие слои стенки желудка, образуется острая пептическая язва неправильной округлой или овальной формы. По мере очищения от некротических масс выявляют дно острой язвы, которое образовано мышечным слоем, иногда серозной оболочкой. Часто дно имеет грязно-серый или черный цвет вследствие примеси гематина гидрохлорида.

Острая язва

Характеристика. Образуется на малой кривизне, которая по морфологическим причинам, не в состоянии закрыть дефект, поэтому острая переходит в хронику.

Морфологически: дефекты, которые достигают мышечного слоя; края и дно их преимущественно ровные и рыхлые, в некоторых выявлена темно-красная кровь

Хроническая язва

Макроскопически: Форма язвы овальная или округлая (диаметр до 5–6 см), проникает в стенку желудка на разную глубину, до серозного слоя. Дно гладкое или шероховатое, края приподняты и плотные (каллезная язва).

Микроскопически:

• В период ремиссии: рубцовая ткань в краях с эндоваскулитом, утолщенная слизистая оболочка, разрушение мышечного слоя, рубцовая ткань в дне язвы с разрастанием нервных волокон по типу ампутационных невром.

• В период обострения: фибриноидный некроз, гнойный экссудат, грануляционная ткань, сосуды с изменениями (эндоваскулит, тромбы), рубцовая ткань.

Осложнения:

– деструкция — кровотечение (разъедание стенок сосудов), прободение (перитонит), пенетрация (язва "врастает" в соседние структуры);

– воспаление — гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит;

– !рубцовое сужение входного и выходного отделов желудка, деформация желудка, сужение просвета двенадцатиперстной кишки, деформация ее луковицы;

– малигнизация — развитие рака из язвы;

Хроническая язва двенадцатиперстной кишки часто образуется на передней или задней стенке луковицы — бульбарная язва; лишь у 10% она расположена ниже луковицы — постбульбарная язва. Довольно часто встречаются множественные язвы двенадцатиперстной кишки, они расположены друг против друга по передней и задней стенке луковицы — «целующиеся» язвы.