Хронический гастрит
Этиология и патогенез хронического гастрита.
Экзогенные: нарушение режима питания, злоупотребление алкоголем, химические и термические агенты, профессиональные вредности.
Эндогенные: инфекция Helicobacter pylori, хроническая аутоинтоксикация, нейроэндокринные нарушения, аллергии, рефлюкс (регургитация содержимого двенадцатиперстной кишки).
Типы хронического гастрита:
Аутоиммунный гастрит (тип A): АТ к париетальным кл и к внутреннему фактору, поражением фундального отдела желудка, где много обкладочных клеток. Слизистая оболочка антрального отдела интактна. Отмечают высокий уровень гастринемии. Среди париетальных клеток обнаруживают лимфоциты, встречаются очаги лимфоидных скоплений на месте разрушенных желез. Исход процесса — атрофия фундальных желез и ахилия. В связи с поражением обкладочных клеток секреция хлористоводородной (соляной) кислоты снижена.
Неиммунный гастрит (тип B): чаще всего связан с инфекцией *Helicobacter pylori. Изменения происходят в антральном отделе желудка, секреция кислоты умеренно снижена.
Рефлюкс-гастрит (тип C): развивается из-за заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Характеризуется минимальной воспалительной инфильтрацией и выраженной неопределенной дисплазией эпителия.
*Helicobacter pylori. Он вырабатывает фермент уреазу, которая через ряд реакций способствует образованию аммиака. В результате разрушается слизистый барьер, защищающий слизистую оболочку желудка от переваривающего действия желудочного сока. Кроме того, при этом происходит диффузия в желудочную стенку водородных ионов, что также приводит к повреждению слизистого барьера. НР прикрепляется только к эпителию желудка или к участкам, где произошла метаплазия из двенадцатиперстной кишки. НР выделяет токсин, который проникает в мукоциты (клетки слизистой), вызывая образование вакуолей, которые разрывают клеточные мембраны и приводят к гибели клеток. Поврежденные клетки начинают выделять вещества, вызывающие воспаление, и активируют процессы, приводящие к их самоуничтожению. Нейтрофилы, пытаясь уничтожить поврежденные клетки, погибают и высвобождают вещества, которые повреждают защитный барьер слизистой и усиливают воспаление.
Морфологические типы хронического гастрита:
Поверхностный гастрит: характеризуется дистрофией поверхностного эпителия с понижением секреции пепсиногена и HCl. Собственный слой (пластинка) слизистой оболочки отечен, инфильтрирован лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами
Атрофический гастрит: покровно-ямочный эпителий уплощен, железы укорочены, атрофированы, количество их уменьшено. В собственной пластинке слизистой участки склероза и диффузный лимфоплазмоцитарный инфильтрат. Желудочные валики напоминают ворсинки кишечника, они выстланы каемчатыми эпителиоцитами, появляются бокаловидные клетки и клетки Панета — кишечная метаплазия эпителия, «энтеролизация» слизистой оболочки. Может быть дисплазия.
Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие): пролиферация железистых клеток, гиперплазия желез, лимфо- и плазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки, утолщение слизистой оболочки, приобретающей вид булыжной мостовой.
Активность гастрита:
Активный гастрит (обострение): воспаление, отек стромы, инфильтрация нейтрофилами, возможные эрозии.
Неактивный гастрит (ремиссия): отсутствие воспаления и клеточной инфильтрации.
Осложнения:
Язвенную болезнь (желудка или двенадцатиперстной кишки)
Желудочные кровотечения (при эрозивном гастрите)
Атрофию слизистой и ахилию (снижение выработки желудочного сока)
Пернициозную анемию (при дефиците витамина B12 из-за атрофического гастрита)
ГЭР (рефлюкс-эзофагит): заброс желудочного содержимого в пищевод
Желудочную дисплазию и рак желудка (при длительном течении атрофического гастрита, особенно с инфекцией Helicobacter pylori)
Последствия:
Нарушение пищеварения (тяжесть, вздутие, диарея или запор)
Дефицит питательных веществ (B12, железо, белки, жиры) → анемия, слабость
Снижение массы тела (из-за плохого усвоения пищи)
Постоянный дискомфорт и боли в желудке
Повышенный риск онкологии (атрофический гастрит может привести к раку желудка)
