Интерстициальный нефрит
Интерстициальный нефрит — воспаление межуточной ткани почек, которое может охватывать весь нефрон.
Среди заболеваний этой группы наибольшее значение имеют тубулоинтерстициальный нефрит и пиелонефрит.
Негнойный интерстициальный нефрит. Тубулоинтерстициальный нефрит
Это группа заболеваний, характеризующихся воспалением интерстиция и канальцев почек, преимущественно иммуновоспалительного характера.
Этиологические факторы:
Токсические — лекарственные препараты (антибиотики, анальгетики), тяжелые металлы.
Метаболические — гиперкальциноз, гипокалиемия.
Радиационные.
Инфекционные — вирусы, бактерии.
Иммунологические и сенсибилизирующие.
Ангиогенные — васкулиты.
Онкогенные — лейкозы, лимфомы.
Наследственные.
Патогенез. Основные механизмы — иммунопатологические (иммунокомплексный, антительный, клеточный иммунный цитолиз).
Классификация:
Первичный — аутоиммунное.
Вторичный — при заболеваниях, таких как СКВ, ревматоидный артрит, синдром Гудпасчера, реакция отторжения почки.
Острый и хронический.
Патологическая анатомия:
Острый тубулоинтерстициальный нефрит: отек и инфильтрацию интерстиция почек лц и мф — лимфогистиоцитарный вариант, плазмобластами и плазмоцитами — плазмоцитарный вариант, или эозинофилами — эозинофильный вариант; возможно образование эпителиоидно-клеточных гранулем — гранулематозный вариант. Возможны гранулемы. Разрушение нефроцитов, дистрофия, иммунные комплексы на базальной мембране канальцев (IgG, IgM, C3).
Хронический тубулоинтерстициальный нефрит: лимфогистиоцитарная инфильтрация и склероз стромы, дистрофия нефроцитов с регенерацией. Электронная микроскопия показывает активированные лимфоциты и макрофаги. Утолщение базальной мембраны канальцев.
Исход: Разная степень нефросклероза, уремия, выздоровление
Гнойный интерстициальный нефрит. Пиелонефрит.
Пиелонефрит — инфекционное заболевание, которое поражает почечную лоханку, чашечки и межуточную ткань почки.
По патогенезу и морфологическим проявлениям различают:
Гематогенный (нисходящий) путь поражения - инфекция попадает в почки гематогенным путем при сепсисе, фурункулезе, карбункулах; морфологически больше поражается кора.
Уриногенный (восходящий) путь - инфекция попадает из мочевого пузыря по мочеточнику в почечную лоханку, чашечки и в почки, часто - при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Причинами этого являются застой мочи при мочекаменной болезни, папилломе и других опухолях мочевого пузыря, аденоматозной гиперплазии предстательной железы, врожденных пороках и т.д. Больше поражается мозговой слой, возможен некроз сосочков (папиллярный некроз).
Редко возможен лимфогенный путь - источником инфекции является толстая кишка и половые органы.
Патологическая анатомия:
Острый пиелонефрит — острое гнойное воспаление почки, вызываемое бактериями и иногда вирусами (например, полиомавирусом), попадающими в почку гематогенно при септицемии или восходящим путем при везикоуретральном рефлюксе. Почка отечна, полнокровная, капсула легко снимается. Полости лоханок и чашечек расширены, заполнены мутной мочой, их слизистая оболочка тусклая, с очагами кровоизлияний. На разрезе ткань почек пестрая, желто-серые участки (абсцессы) окружены зоной полнокровия и геморрагий.
Хронический пиелонефрит — это заболевание, при котором хроническое тубулоинтерстициальное воспаление и рубцевание поражают чашечки и лоханки. Почки увеличены, набухшие, неравномерно увеличены, их поверхность крупнобугристая, на разрезе видны поля рубцовой ткани, чередующиеся с небольшими островками относительно сохранной почечной паренхимы. Стенки лоханок расширены, относительно утолщены. Микроскопически: в ткани почек выражено межуточное воспаление, с разрастанием соединительной ткани, инкапсуляцией абсцессов, и макрофагальной резорбцией некротических масс. В канальцах явления атрофии и некроза. Просвет сохранившихся канальцев перерастянут и заполнен коллоидным содержимым, напоминает по строению щитовидную железу - "щитовидная почка". Артерии и вены склерозированы.
Исходы:
Острый пиелонефрит: выздоровление, пионефроз, сепсис, папиллонекроз, перинефральный абсцесс.
Хронический пиелонефрит: АГ, ХПН (азотемическая уремия), артериосклероз