Ортезирование в физиологическом положении

Роботизированная механотерапия

Эрготерапия

Лечение физическими факторами

Исследование эффективности методов

•1 группа – лечебная физкультура (31 человек)

•2 группа – аппарат с расширенной БОС «HandTutor TM» (31человек)

•3 группа – аппарат БОС в комплексе с ТМС (29 человек)

•Все пациенты получали псаммотерапию и механотерапию на кисть, а так же общее лечение последствий ИИ

•Курс лечения 10-12 процедур

Характеристика пациентов, входящих в исследование

•91 пациент после однополушарного ишемического инсульта

•в восстановительном периоде от 1 до 12 месяцев

•в возрасте 61 (46-72) года

•из них мужчины составляли 68% и женщины – 32%.

•преимущественно левосторонне повреждение головного мозга, связанное с нарушением функции доминантной руки, что существенно нарушало самообслуживание и профессиональную деятельность.

•Больных беспокоили субъективные проявления в виде головной боли, головокружений, нарушения сна, слабости и раздражительности. По шкале HADS проявления тревоги и депрессии были распределены от нормы до субклинических нарушений

•парез в 2-4 балла и мышечный тонус 0-1 балл

•нарушение функции кисти по оценке моторики Ривермид от 7 до 14 баллов

•индекс Бартел – 75-100 баллов

•Кистевая динамометрия - умеренные и легкие нарушения

•показатели теста 9 колышков превышали норму в 2-8 раз

•Данные опросника качества жизни SF–36 свидетельствуют о наибольшем снижении показателей ролевого физического функционирования, общего здоровья и общих значений физического и психического здоровья.

Режим применения ТМС

•Больным основной группы, в дополнение к процедурам с БОС назначали ТМС от аппарата Magstim Rapid 200 (NEUROSIGN, Германия). Воздействие проводили на моторные зоны коры головного мозга в проекциях верхней конечности (4 поле по Бродману) котралатерально стороне гемипареза. Восьмиобразный электромагнитный индуктор фиксировали на проекцию пораженного полушария с целью активации нейропластичности. Использовали следующие параметры ТМС: частота электромагнитного поля в виде монофазных одиночных импульсов частотой от 8 до 19 Гц, с длительностью посылок 4 секунды, а пауз – 8-10 секунд. Общее количество импульсов за одну процедуру составляло от 600 до 1200 при индукции 40-60% от максимальной (2,2 Тл). Режим проведения процедур – 5 раз в неделю, 10 сеансов на курс лечения.

Методы исследования

•Клиническое обследование (анамнез, осмотр невролога, нейропсихологическая диагностика)

•Функциональное обследование (оценка моторики Ривермид часть рука, индекс Бартел, кистевая динамометрия, тест с 9 колышками, тесты на аппарате «HandTutorTM» на объем движений, амплитуду и частоту движений в суставах пальцев)

•Оценка качества жизни пациентов

•Отдаленные данные о состоянии здоровья и социальной адаптации

Результаты исследования

•Клинические симптомы (головная боль, головокружение, нарушение сна и общая слабость) достоверно исчезли преимущественно у пациентов основной группы, что по- видимому, можно объяснить эффектом изменения местного и регионарного мозгового кровотока при дополнительном использовании ТМС

•В основной группе мы получили наиболее значимое улучшение по показателям тревожности, что можно объяснить антидепрессивным эффектом ТМС

Результаты исследований

•При применении аппарата с расширенной БОС «HandTutorTM» выявлены более значимые сдвиги в увеличении мышечной силы, уменьшении времени на постановку 9 колышков, улучшение моторики кисти, увеличении активного объема движений суставов кисти в покое и движении. Наиболее благоприятная динамика изученных результатов зарегистрирована в третьей группе больных, получавших комплексное лечение с использованием БОС и ТМС