Gipotrofiya_u_detey

УДК616

- 056. 5. 053

Гипотрофия удетей

:учебнпособие/А.Ф.Бабцева,Т.Е.Бойченко,О.В.

Шанова.

– Благовещенск:Буквица, 2011.

– 22 с.

Автколлективрский:

БабцеваАльбинаФедоровна

- доктормедицинскихнаук,профессор,

заведующаякаф болезнейтскихдройГОУВПОАмурская«

государственная медицинскаяакадемияРосздрава».

БойченкоТатьянаЕвгеньевна

- к.м.н.ассист, кафдетскихболезнейдрынт

ГОУВПОАмурскмедицинская« государствеакадемиРосздрава. ная

ШановаОксанаВладимировна

- к.м.н.ассист, кафдетскихболезнейдрынт

ГОУВПОАм«

урскаягосударствемедицинскаяакадемиРосздрава»ная.

Рецензент:

В..

Шамраева.к

.м.н.доцент, кафпедпедиатрическогоиатрииры

факультета АмурскойГМА

Учебноепособие«

Гипотрофияудетей

»составленосоответствии

программойподетскимболезням

лялечебногофакульте.Представленная

инфхорструктурмацияошо,содержитэт рована

логическиепр знаки

диагноскритерииические

гипотрофииудетей

, классификация,

лечебные

прог,профилактическаммымероприятия.Учебнпособиене бходимо

дляподго

товкистудентовпрактическимзанятиямпо

патологиидетей

раннеговозраста

,кэкзаменамподетскимболезням.

Даннучебнпо,состбиенаоснвленноеованииременных

литературныхисточников,предназначеностудентовлялечебногои

педиатрическогофак

ультетов.

Рекомендованопечати

ЦМК№3,ЦКМСГОУВПОАмурскойГМА,

2011.

ВВЕДЕНИЕ

Рационпитдетейиграетниельноеключевуюрольобеспеченииих

гармо,физическничногостанервного

-психическогоразвития,

устойчвоздейк инфекцийствию

другихнеблагоприятных

факторов

внешнейсре.Од, ынако

питаниероссийскдетейпервогогодажихзни

настоящеевремявомногихслучаявлнеадекватнымяетсяхи

характенедостаточнойризуетсяаспространенностьюгрудного

вскармлива,раннимвведепитаниемя

ниенеадаптированныхмолочных

смесей,неоптимсрокаминазначенияльнымиас

сортиментомпродуктов

прикорма.

Нарушеворгавскармлпервогониянизациидетейягоджизниа

являютсяоднойизпричинзначительнойраспространенноститаких

алиментарно-зависимых заболеванийк, немияк,гипо

- ипаротрофия,рахит,

пищеваяаллергияслужитпремфондлярбиднымвозникновения

хроническоготечениязаболеванийжелудочно

-кишечноготракта,болезней

органовдыхания,сердечно

-сосудистойсистемыдр.Динамика

распространенностиалиментарно

-зависимыхзаболе5поданнымтваний

статистическогоанализаМинздравсоцразвит

ияРФпредставленатаблице1.

Таблица 1

Выявленалиментарноые

-зависимыезаболеванияудетпервогогодай

жизни(%)

поданнымпрофилакосмотроических

в

Заболевания

Годы

2002

2003

2004

2005

2006

Анемия

39,2

46,2

49,84

50,44

46,62

Рахит II-III степени

29,3

51,97

50,97

55,31

51,05

Расстройствапитания

35,5

38,5

38,29

37,03

32,51

ВРоссиидолгиегодыбылприняттермингипо,чтоявляетсярофия

синонимомбелково

-энергнедостаточноститической

(МКБ -10Е44) .

Гипотнанутритивногоушение( офиястатуса)

– состояние,

Взависимостиотвремениво

зникновразличаютпренияатальную

особемат,недоностейри

статочноскровообращенияплацент,арного

воздействияинфекционных,наследственных,неблагоприятныхсоциально

-

эконом,произвэкологическихдственныхфакторов.

эндогенныхилиэкзогенны

хфакторовтабл(.

2).

Таблица 2

Причиныдистудетейофиианнеговозраста

Наследственныеболезни

Врожденныепороки

Внутриугипотробнаяфия

Прогерия

Болезниобменавеществ

Врожденныепорокисердца,почек

Пилорост,стенозкишечниканоз

Гиршпрунгаболезнь

Врожддефнебаигубннктые

Грыжи

Нарукишениечного

Кишечнаяферментнедостаточность( патия

всасывания

дисахаридаз)

Целиакия

Муковисцидоз

БолезКроньа

Язвенныйколит

Дефектыпитания

Гипогалактияу

матери

воспитания

Несбалансированноеповозраступитание

Депривация

Нейро-психастеническийдиатез

Аллергическиеболезни

Пищеваяаллергия

Бронхиальнаяастма

Аллергодерматозы

Хроническиеболезни

Хроничзаболевания,сердцагки,печени,х

почек,крови

Туберкулез

Первичныевторичныеиммунодефициты

СПИД

Кишечныеинфекции

Дизентерия

Сальмонеллезы

Колиэнтерит

Вирусныеинфекции

Паразитарныеинфгельм( кции,лямблиоз) нтоз

Дисбактериоз

Повышенные

Интенсивныйрост

потребности

Реконвапосболезнисценция

Индивидуальныеособенности

Физическиенагрузки,стресс

Чрезвычайныеситуации

Война

Землетрясение

Засуха

Наводнение

Особыеусловия

Экологическнеблагоп,

олучие

неудовлеткачествопитьевойдырительное

Бедность

Гипотрофияпредставсерьеугрозулядоровьянуюиетжизни

маленькогоребенкавследствиерезкогосн жммунобиологическойния

реактивнсопротивляотношениюстик нфекционныммостиагентам.

Крто,тяжелаягомегипотрофиявраннемвозрасте

можимвкачествееть

отдаленныхпоследствийотставаребенервнокаие

-психическом

интеллектуальномразвитии.

Втаблице

3 приведены важнейшфункцнарушения,ональные

развивающиесяпригипотрофии.

Таблица 3

Важнейшфункцнарушенияприональные

гипотрофии

Органы,

Функципатологиянальная

клетки

Легкие

Дистрофиянедостаточностьдыхательныхмышц,снижение

эластичнолегочткаослабление, ойтиинхронных

движенреснэпидыхательчйелияпутейк,отечныхость

тканейлегк,снжизжхениеенной

мкостилегк. х

Сердце

Дистрофиямиокарда,расширениежелудочков,снижение

плотностибета

-адре,ноарэлектрическойецепторовушение

проводимости,снижениеударнминутногообъема

крови.Дистрофиямиокарда,расширениежелудочков,

снижениеплотностибета

-адре,ноарецепторовушение

электрическойпроводимости,снижениеударного

минутногообъемакрови.

Печень

Жироваянфильтрация,нарушениесинтезабелков,

недостаточнаяпр

одукциябелковостр« фазыоспаленияй»,

недостаточнферментполиморфнойсистстьв

емы

цитохром-р-450-оксидаз,замедленныйметаболизм

лекарствепрепарат,печенедостноых.чнваяточность

Почки

Дистрофипроцотечкассыен,остьальцкниежениев

концентрациводородныхйфункциисекрецииио, но

склонностьметаболическому

ацидозу.

Кишечник

Отечносстенкикишечн,а ьрофияэпворсиноктелияка,

сокращениеповерхвса, нижениеыванияостисекреции

солянойкислотывжелуд,снижактивностиение

пищеварительныхферментов,ослаблениеперистальтики,

дисб,мальдигестияктериоз

имальабсорбция.

Эритроциты

Анемия.

Лейкоциты

СнижениеколичествациркулирующихТ

-лимфоцитов,

иммунная

нарушениеихдифференцир,недостатТ очностьвки

-

система

хелперов,снижениеуровняиммуноглобулинов,

недостамесиммунитногочнснижениеь, протета

дукции

комплемента,фибро

пекти,опсонинов, арушение

фагоцитоза.

Диагностика

Длявыявлениянарушпитад используютниятейклинические

лабораторныеметодытабл(.

4).

Таблица 4

Методыдляоценкинутритивногостатуса

Клинические

Лабораторные

Анамнестическиеданные

.

Уровеньэлектролитов

Клиниосмотручспецифическихетомский

крови.

симптгипиогипмовтр.фвитаминоза

Содержание

АнтрасчетомопометрияИМТиндекс(массы

сыворотбелк. овчных

тела,отношениевесакгквадратуростам

2)и

Оценкаиммунного

Z-score (отклонезначенийиндивидуальных

статуса.

показателей – вес,рост,ИМТотсреднегозначения

дляданнойпопу,делнастандартноеяцииенное

отклосреднегозначенияение),

измерентолщикожнеоы

-жировыхскладок.

Соматометрическиеметоды

являклюсптсячевымособомценки

нутритивнстатусаребенка.Неоэлементобходимымгоантропометрии

являетсяналичиетаблицсравнениямассо

-ростовыхивозрастных

покази/илиацртылейентильногораспредпоказателейв саления

роста.В2006годуВсемирОргаЗдравоохраненияаяизацияпредложила

«СтандарКартыРос»детейвсехныевозрастныхгруппдляис ользования

вширокойпедиатрическойпра.Этитикеартысодержатраспределение

детейпомассо

-воз,роастнымо

-возр,мастным

со-ростовымпоказателям,

атакжеповеличинеиндекмассытел.

Отечпественныедиклатрыссгипотрофиюфицируютвремени

возникновенияподефицитумассытелатабл(.

5).

Таблица 5

Классификацгипотроф(Е.В.Неудахину, 2001)яй

Форма

Степеньгипотрвзависимостифии

дефицитамассытела(%)

Пренатальнаявнутриутробная( )

Iстепень15

– 20%

Постнатальнаяприобретенная( )

IIстепень20

– 30%

IIIстепень30%иболее

Болеебъективнымпоказасосфизическогооянияелемразвития

ребенкаопределевозрасявляучнетногоолькоатмассысятела,нои

рос.Дляэтогоцелесообразнопользовцентаильныблицамит. ся

Сочетанндефицитмасстеларостаыразвивайпридлительнотсякущем

недостапитанилипрочняжеломихри ниче

скомзаболеванииребенка.

Вэпидемиологическихисследованияхраспространенностигипотрофии

удетейиспользуютпоказательZ

-скоторый, представляетсобой

отклонезначенийиндивидупоказмасса( те,ростлателя,ИМТьного)от

среднегозначедляда иян

ойпопу,делнастандартноеяцииенное

отклосреднегозначенияение.

ВстандапопуляцсредняятнойвелиZчина

-скорравнанулюпри

величинестандаоткло,равн1,0Погоения.ложительныейвеличиныZ

-

скорсвидетельствуютобувеличенииантропометрического

показателя

сравнесоста,аотрицательныедартомию

– оснижениипараметровпо

сравнесоставеличинойдартнию.Повыраженнымойтрицательным

значениямможносудитьоботставаниифизическомразвитии.Напр, мер

ребенок3

-хмесяци ассутелав4

кг,тогдакаксредняямассател

ребенкаэтоговозраста

– 6кг.

Z-скор=

(4 – 6) : 1

ВсоответствииформулойегоZ

-скорравен

–2,чтог ворит

значительномотставаниифизическомразвитии.

Недоспиитапотерямассыточноениепроявляютсялане

только

белково-калорийнедостаточностью, игиповитаминую,дефицитомзами

многихэссенциальныхмикроэлементов,ответственныхреализацию

иммфун,оптимкцийныхрост,развитиемозгальный.Поэтомудлительно

текущейгипотрофиичастосопутствуеттстава

ниевпсихомоторном

ра,задержкавитречевыхикогинитиавыковфункций, ныхысокая

инфекционзаболеваемосвследствиенаяженияммунитета,чсвоюь

очередьусугубляетрасстройствопитания.

ПИТАНИЕПРИБЕЛКОВО

-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ

пищевых веществах,энергии,макро

- имикронутриентахпутемпостепенного

увелпищевойнагрузкичсучетомниятолерантностиребенкапище;

ПригипостепениI рофии

необходимоналадить

щийрежим,уход

заребенком,устранитьдефектывскармливания.Предпочтениепри

назначепитаследуетотдаватьнигруднояимолок,прис уешанноми

искувсственномкармливании

- адаптирмолсмесямо,ваннымчным

обогалактощенным

-

ифруктоолигосахаридами

,благоприятновлияющими

напроцессыпищевареннормалсоставаикрофлорыязациюкишечника;

нуклеотид,которыеулучшаютвс пищевыхмисываниевеществ

стимулиммуннуюрстемуебенкауют,

атакжекисломолочным

продуктам.

Приэтомрасчетыикоррекцияпи

танияпроводятсяна

долженствующуюмассутела,которскладываетсяизмассытелапри

рождениисуммынормальныхееприбавокзапрожитыйпериод.

Для

повышенияэнергценностирационатичесувеличенияквотыойбелка

возможноназначениеблюдпродуктов

икормакаши(,овощноемясное

пюре,творог)нанедели2 раньше,чемздоровымдетям.

ПригипотрофиистепенII

диетическорреусловнокцияая

подрнатрипериодазделяется:

адаптационныйпериодопределение(

толерантностикпище),репарационныйперипр( мед

жуточный)ипериод

усиленногопитания.

Вадаптаципериод,котпродолжаетсянныйрый2

-5дней,расчет

питапроводинафактическуюиямаелавсоответствииясу

физиологичностямимипотребв е пищевыхка ныхеществах

энергии. Числокормлени

йувеличиваетсяна1

–2всуткисоответствующим

снижениемобъемакаждогокормления,

дополнительновводитсяжидкость

(5%глюкозаилисолевыерастворыдляоральнойрегидратации)

.Вэтот

периоднарядусженскиммолокомилидетскимолочны,есяи ми

обогащеннымиолигосахаридаминукл,цеотидамилесообразно