Gipotrofiya_u_detey

использоватьсменагидролизатановебелка,которыелегко

перевариваютсяусваиворгребенканизмом,адаптированные

кисломолочныесмеси.

Принормальнойпереносимназначепитаостнногоияе

пеннов(

течение5

– 7дней)увеличиваютобъемкормленийдофизиологической

нормы.Возможноиспользованиесмесейболеевысокимсодержанием

белка,например,специализированныхмолочныхсмесейдлянедоношенных

детей.Придостемпахаточныхприбавкимассы

елаиотсутствии

диспепсиявленийраспитанчеможетскпроводитьсянаях

долженствующуюмассутеламасса(телпрождениинормальные+ ее

прибавкизапрожпериод) тый

, сначалауглеводногоибелкового,илишь

последнююочередь

- жировогокомпонента

ациона.

Вперепарациииодевозможприкормавведение, ачинскашая

промышленногопроизводства,последующимвведениемяса,творога,

жел.Вэтотпериодкаследует

назначатьфермпрепараты,нтные

поливитаминныекомплексысредства,положительновлияющи

ена

обменныепроцессы.

Навсемпротяжениилечд сгипотрофиейтейниянеобходим

системучетфактпическртаснхчетмическогоийя мстава

суточногорационапооснпищевымвнымнутриентам.

ПригипотрофиистепенIII

резконарушаютсявсевиды

обмена,

состояниеребенка,какправило,бываеточеньтяжелым,поэтомутакиедети

требуютпроведин тенсивнойния,разачпиитастуюкжеспользования

нетолькоэнтеральпарентерального,нои питания,ч ребует

стационарноголечения.ГипотрофияIII

степени,вызваннаяалиментарным

факто,встре,омт..дкочаетсяосновныеарушпитаенибенкаяи

выявляютсяраноинеобходдиетическорационамаяреэтихкдетейцияая

осуществляетсяещеприI

– IIстепенигипотрофии.

Тактикаведениябольных

с гипотрофией III степени

Выделяютнесколькоосновныхтактическихшаговлечениитяжелой

гипотрофвначальномпер: ииоде

−

лечениеилипредотвращениегипогликемиигипотермии,

−

лечениеилипредотвращениедег восстановлениедратации

электролитногобаланса,

−

этиотропноелечениеинфекционногопроцессаприегоналичии,

−

выявлениепреодолениедругихпроблем,связанныхфицитом

витаминов,микроэлементов,анемиидр.

Дляде,нетейребующихургтерапиинтосновой, адекватной

нутритивнойподдержкиявляется

оптимальноепитание

. Чтоизбыежать

избыточнойнагрузкиЖКТ,почки,печеньследуеттаниеначинать

небольшипорциямискороткимиперерывамиждудой(2,5

–3часа),

еслиребеноксамостоятисохраненапп.Энергетическаяльнотит

емкостьрационадо

лжнаобеспечиватьпоступлениеменее80к/калнег

болеек100/к/деньалг.Приболеенизкойкалорийностирациона

продолжаютсяпроцессыката,приболвысокойизмаее

– возможно

развитиетяжм таболичлыхнаруш.Приадаптацииребенканийсих

такойка

лорийностипостепенноувелобъемпитаниячи,квбелкааютоту

промеждууткикормлениями.Количествобелкарациопервыедни

кормдобытьлсежнонид1,0женоя

-1,2г/100млсмеситабл(.

6).

Таблица 6

Рекомендуемежедневнпотреблениенутриентоое

ввначальнойфазе

лечениягипоIIIстрофииепени

Нутриенты

Количествонакгмассытела/день

Вода

120 - 140мл

Энергия

100ккал

Белок

1 - 2г

Электролиты:

Натрий

1,0ммоль(23мг)

Калий

4,0ммоль(160мг)

Магний

0,6ммоль(10мг)

Фосфор

2,0ммоль (60мг)

Кальций

2,0ммоль(80мг)

Микроэлементы:

Йод

0,1микромоль(12мкг)

Цинк

30микромоль(2,0мг)

Медь

4,5мкромоль(0,3мг)

Селен

60наномоль(4,7мкг)

Витаминыводорастворимые:

В1

70мкг

В2

0,2мг

Никотиамид

1мг

В6

70мкг

В12

0,1мг

Фолиеваякислота

0,1мг

С

10мкг

Пантотеноваякислота

0,3мг

Биотин

10мг10мг

Витаминыжирорастворимые

:

А

0,15мг

D

3мкг

Е

2,2мг

К

4мкг

начинатьсоченьнизкойконцентрациипродукта,лучшеиспользоватьсм

еси,

компонентАльфаПепти(«»,Нутрилон« ТСЦ»,Нутрилак«ПептидиСЦТ»,

«Прег»),нетребуетстимилактивнработыпр й

теазипозволяобеспечить

адекватноедлярепарационныхпроцессовпоступлениебелка.У еличение

концентрациивводимойсмесипроводятмедленно,повышаяна1%день

(табл.

7).

Таблица 7

Концентрацгидролизатасменасновебелкаиспользуемые,

удетейс

тяжелгипотрофиейIIIстепени

Дниназначениясмеси

Колиечесмесиводыствобной

1-йдень

3гсмеси+млводы100(3%раствор)

2-йдень

4гсмеси+млводы100

3-йдень

5гсмеси+млводы100

4-йдень

6гсмеси+млводы100

5-йдень

7гсмеси +мл100воды

6-йдень

8гсмеси+млводы100

7-йдень

9гсмеси+млво100ит.д. ы

хорошейпереносимости

– до15%Недостающиекалор. ,электролиты

нутриентывпериодпотребления

продуснизконцентрациейтаой

нутриентовкомпенсируюзасчетпарентеральнпитания.Длятяжелсяого

больныхдетейпоказанамедленпостояннаяинфузипитатсмельныхсей

черезназогазонд,чтостральныйпособсоптимальнойу илизациивует

нутриентов.Изм

еняяскоростьинфузии,можнопостепенноувеличитьобъем

полостногопищеварениякишечноговсасывания.Этотспособпитания

являетсяэффектилогдляидетейчвсосниженнойнымповерхностью

всасыв,нап, ратрниявмерофрсинокшечника,синдромеко

роткой

кишкидругихсостояниях.

Переходнадробноеэнтеральпитаниеможетза оеимать

нескольднейдонесконедельихдажеькихмесяцевзависимостиот

тяжестисостояниябольногоэффективностип стояннойинфузи.В

инфузионномпериодеследует

араллельностимулироватьсосание

глотание.Приперехнадробнвначалепитадеможноиеоставлять

постояннуюинфузинаночноевремяодновремедробнымдневным

питаниемнебольшипорциями5

– 6развтечениеднядотогомомента,

когдадробноепита

ниепокалорийнонепревысит75%дневнойнормыти

потребления.Сэтогомоментапереходятполностьюнадробноепитание,

однако,следуеточеньмедлувепероралличивннопотребление,тактьное

какинфузионноепитаниесопровождаотноситснижениемтсяльным

кишечнойактивности.

Улучшениеаппр бенкатитапоявлениеприбавкимассытела

свидетельобулучшсостревуютояния.нииСэтогобенкамомента

начинфазаре етсябилитации,вкоторойосущепоствляетсяепенный

переходкболеекалорийнбогатобелкомп у

ит,такжениюзамена

гидролизованныхсмесейнасмеси,содержащиецельныйбелок.Увеличение

объемадробнпитаниядолжноосущгомествподленном10в яться

каждоеследующкормлнаприм( , емл60,ниедал70мл,затемре80мли

т.д.до)техпор, бка

ъемпитаниядостигнетвозраснормы. ной

Вэтотпериодследуетвестикаркормлребусотметкойенкаия

назначенпотребляемогоиреальнопитан.Впериодреабилитации

энергетическаянагрузкапостепенноувеличивается80

– 100к/к/деньалгдо

130ккал/

кг/деньсмаксимальнымпотреблениемдо150

– 200к/к/деньалг.

Еслиребнможетусвонокпитанияизрасчетать130к/к/деньалг,следует

вернуткменобъемь,большейшимсячастотеипримнеобходимостидажек

постояннойинфузиипитательныхрастворов.Длит

ельностьпериода

реабилзавотвозраиситтяжести, ациитановногозаболевания

скоросадапребенкатпитаниюации.Одновременноувеличиваютквоту

белкаврациотд1о2,5не

– 3,0г/100мл.Критадекватностириями

нутритивнойподдержкиявляются:улучш

ениеаппетита,общего

самочувс,двигаактвияельнойжедневнойвностиприбавкимассытела

ребенка,еслиунегогипотрофия2

степени?

4.

Длясиндромамальабсорбцииуребенка

грудноговозрастахарактерны

следующиесимптомы:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Кучастковомупедиатруобратились

девочкойшестимесяцев

жалобаминабледн,вял,снижениеостьаппетита.

Изанамнезавыяснено,чтодевр отдиласьчкапятойбеременности,

втосрочныхродов.Масса3500г,длинойтеласм51.настоящая

беременнпротекаласугрвыкидышастьзой,токсик

озом I и II половины.Во

времяберемматьперенеслаостипневмонедели(23),а емию(34

недели)Работает. напроизводс,гдеимеютсяхимическиекрасителиве.

Петбервыеизакончилменностиискусственнымпрерыванием,сь

четвертая – срочнырода.К ми

грудиприложенавторыесутки.

Выписаизродильногодома7

-есутки.

Периноворожденностипротекалбезособенностей.Нагрудном

вскармливдевочкнаходиламесяцжизни1 нии,почегоспереведеналеь

искусс(мапропалотвеннеримолоко) е

- коровьиммолоком,прикормыне

получает.

Приосмотвыявлено,чторебеноквялый,плаксивый.Массатела

-

6000г,длина

- 62Подкожно.

-жировойслойотсутствунаживот, ет

груди,

истончнижнихна верхкон.ечностяхих

Кожабледнаяс

«мрамор»ри,сункомхаяым

,эластнижена.Ушныечностьраковины

имеютвосковойоттенок.Слизистые,сухие.Волосытонкиер .Языкдкие

обложенбелымналетом, языкеязыкаатрофиянитевидныхсосочков.

Тургортканейимышцснижены.

Животувеличениз

-загипотониимышц

жив,аткишечникаметеоризмаота .

Дыханпуэр.Тоныильное

сердцаучащены, в150мину,систшумолическийнаверхушке.Живот

нескоувеобъемелько,иченмягкий.Печеньна3,5смвыступаетиз

-под

краяебернойдуги.Селезенкапальпируетсянауровне

3смиз

-подкрая

ребернойдуги.Стул

– отмечаетсясклонностьзапорам.

Анализкрови:

гемоглобин - 72г/л;ц

ветовой показатель

–

0,7;

эритроциты – 2,8×10

12/л,

лейкоциты -7,6× 10

9/л;палочко

ядерные

-

2%,

сегметтоядерные - 38%,э

озинофилы - 2%,л имфоциты - 51%,м

оноциты - 7%,

СОЭ - 2мм/час.

Вопросы

1.

Сформулируйтедиагноз

.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3

1,2,3,5

3

1,2,4,5

2

1,2,3,4

1,2,3,4

1,2,3,5

3

2