Ситуационная задача № 35
Повторнородящая, 26 лет, поступила в родильный дом с началом схваток. Первая беременность закончилась нормальными родами. Масса плода - 3200 г, длина - 52 см. Данная беременность - вторая. Размеры таза - 25-28-31-20. Положение плода продольное. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 в минуту. Шейка матки сглажена. Открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода находится в полости малого таза, занимает всю внутреннюю поверхность лона, всю крестцовую впадину, копчик, седалищные ости с боков. Малый родничок - спереди у лона, большой - сзади у крестца, выше малого. Стреловидный шов в прямом размере.
Диагноз? Обоснование диагноза.
Диагноз: беременность 40 нед, затылочное вставление, первая позиция, передний вид, второй период родов. Обоснование диагноза: открытие маточного зева полное - второй период родов; расположение малого родничка спереди и ниже большого - передний вид затылочного вставления. Головка занимает все опознавательные точки плоскости выхода полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере - головка находится в плоскости выхода.
Ситуационная задача № 36
Повторнородящая, 25 лет, поступила с указанием на схватки в течение 2 ч. Из анамнеза: вторая беременность, доношенная, первая беременность 2 года назад закончилась родами без осложнений (вес - 3500 r, длина -52 см). При наружном исследовании: над входом в малый таз определяется мягковатое образование, прижатое ко входу в малый таз. Сердцебиение плода - 140 в минуту ясное, ритмичное. Предполагаемая масса плода -3200 r. Per vaginam: открытие зева - 3 см, плодный пузырь цел, предлежат ягодицы во входе в малый таз, мыс не достигается, экзостозов нет.
Диагноз? Тактика врача?
беременность 40 нед, чисто ягодичное предлежание, первый период родов. Тактика врача: роды продолжить вести консервативно, через естественные родовые пути, во втором периоде родов оказать пособие по Цовьянову 1, учитывая чисто ягодичное предлежание и предполагаемую массу плода (3200 г).
Ситуационная задача № 37
Второй период родов, продолжается 1 час 30 мин. АД 120/65 мм рт. Размеры таза 26-27-33-18 см. Схватки через 2-3 мин по 50-55 сек, потужного характера. Матка не расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Контракционное кольцо выше лона, располагается косо. Сердцебиение плода глухое. При кардиотокографии выявлены поздние децелерации до 70 уд./мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия.
При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке выраженная родовая опухоль.
Диагноз? Тактика врача?
Диагноз. Беременность 40 недь. Головное предлежание. Второй период родов. Плоскорахитический таз I степени сужения. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. Угрожающий разрыв матки.
План. Наркоз. Срочное чревосечение. Кесарево сечение.
Ситуационная задача № 38
Пациентка М. 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Данная беременность – первая, доношенная. Роды протекали без осложнений. Родился живой доношенный мальчик в заднем виде переднеголовного предлежания. Масса ребенка 4000 грамм. Самостоятельно отделился и выделился послед, осмотрен – цел. Матка сократилась, плотная. При осмотре мягких тканей родовых путей в зеркалах обнаружено: в области правой боковой стенки влагалища имеется выбухание в просвет влагалища, слизистая над ним сине-багрового цвета; при пальпации определяется флюктуация, напряжение и болезненность тканей.
Диагноз? План ведения?
Ранний послеродовый период. Гематома правой боковой стенки влагалища.
ПЛАН. Вскрытие гематомы, с последующим ушиванием раны.
Ситуационная задача № 39
В родильный дом доставлена роженица во II периоде родов, воды излились 12ч назад, предлежащей части нет, крупные части плода определяются на уровне гребней подвздошных костей, головка слева. Сердцебиение плода не выслушивается. Подтекают мекониальные околоплодные воды с неприятным запахом. Температура тела 37,7оС. Влагалищное исследование: Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Определяется плечико плода.
Диагноз? План родоразрешения?
Беременность 40 недель. 2 период родов. Внутриутробная гибель плода. План: плодоразрушающая операция.
Ситуационная задача № 40
Машиной скорой помощи в родильный дом доставлена первобеременная 23 лет. Срок гестации 32 недели. Женскую консультацию не посещала в течение месяца. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, тошнота, была однократная рвота. Муж вызвал скорую помощь. Во время транспортировки лекарственные препараты не вводились. При поступлении общее состояние тяжелое. Жалобы на головную боль. Лицо гиперемировано, одутловатое. Значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке. При измерении АД, которое составило 160/100 мм.рт.ст., у беременной появились судороги.
Диагноз?
Отметить ошибки при транспортировке и в приемном отделении родильного дома.
Диагноз: Беременность 32 недели. Гестоз тяжелой степени. Эклампсия.
План лечения:
1. MgSO4 5 г внутривенно в течении 5-10 мин., далее со скоростью 2г/ч инфузоматом;
2. Одновеременно смещение матки влево (валик под правую ягодицу, давление на перстневидный хрящ (для восстановления проходимости дыхательных путей), оксигенация кислородом;
3. Дополнительно, при продолжении судорожного синдрома - MgSO4 2-4 г, диазепам 20 мг в/в;
4. При сохранении судорожной готовности – тиопентал натрия 100-200 мг в/в капельно, ИВЛ;
5. Инфузионная терапия в объеме 40-45 мл (кристаллоиды);
6. Гипотензивная терапия.
Ошибки при транспортировке и в приемном отделении – отсутствие мероприятий, направленных на профилактику приступов эклампсии.