Ситуационная задача № 23
У роженицы со сроком беременности 36 недель, при полностью сглаженной шейке матки, открытии 4 см и целом плодном пузыре начались умеренные кровяные выделения. Слева, у края маточного зева определяется плацентарная ткань. Плодный пузырь «наливается» во время схватки. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин.
Диагноз? План ведения? Определите, какой из вариантов расположения плаценты имеется у данной роженицы?
Диагноз. Беременность 36 нед, I период родов, краевое предлежание плаценты.
План. Амниотомия. Роды вести через естественные родовые пути под контролем за состоянием плода и характером выделений из половых путей, при усилении кровяных выделений - кесарево сечение.
Ситуационная задача № 24
У родильницы после родов переношенным плодом в раннем послеродовом периоде возникло гипотоническое кровотечение. После принятых мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 112 уд/мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм.рт.ст. Проба Ли-Уайта 8 мин.
Диагноз? Ваша дальнейшая тактика?
Диагноз. Ранний послеродовый период. Геморрагический шок. План. Лечение шока. Инфузионно-трансфузионная терапия, продолжить капельное введение окситоцина.
Ситуационная задача № 25
Роды двойней, в срок. Сразу после рождения последа началось обильное кровотечение, в/в введен окситоцин, после чего матка сокращается, но затем опять расслабляется. Кровотечение продолжатся. Кровопотеря достигла 1000 мл. Родильница побледнела. АД 90/50 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин.
Диагноз? План ведения? Состав инфузионной терапии
Диагноз. Ранний послеродовый период. Гипотонические кровотечение. Геморрагический шок. План ведения. Ручное обследование стенок полости матки. Бережный дозированный наружно-внутренний массаж матки, введение плазмы и ингибиторов фибринолиза, кристаллоидных и коллоидных растворов. При отсутствии эффекта чревосечение, перевязка внутренних подвздошных артерий, удаление матки.
Ситуационная задача № 26
Беременная А., 33 лет поступила в отделение патологии в плановом порядке, по направлению врача женской консультации при сроке беременности 37 недель. Настоящая беременность П. 2 года назад роды закончились операцией кесарева сечения по поводу клинически узкого таза. Послеоперационный период осложнился эндометритом, по поводу чего проводилась соответствующая терапия. Выписана на 15-й день после операции, вместе с ребенком. Общее состояние при поступлении удовлетворительное. АД 120/70, пульс 86 уд/мин., ритмичный. На брюшной стенке, по средней линии - рубец после бывшей операции. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При пальпации слева над лоном– углубление в проекции шва.
Диагноз? План ведения?
Диагноз. Беременность 37 нед. Головное предлежание. Отягощенный акушерский анамнез. Неполноценный рубец на матке План. Чревосечение. Кесарево сечение.
Ситуационная задача № 27
Срочные роды. В анамнезе 4 искусственных аборта, последний осложнился метроэндометритом, лечилась в стационаре. Родилась доношенная девочка весом 4100,0, длина 53 см. Моча выделена катетером. Через 10 минут после рождения плода, началось кровотечение из половых путей. Признаков отделения плаценты нет. Выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается.
Диагноз? План ведения?
Диагноз. III период первых срочных родов крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение.
План. Ручное отделение и выделение последа, инфузионная терапия, утеротоническая терапия.
Ситуационная задача № 28
Первородящая, 17 лет, поступила с указанием на схватки в течение 10ч. Анамнез не отягощен. Беременность 40 нед. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода - 3900 г.
При наружном исследовании: тазовый конец плода над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 в минуту. Per vaginam: открытие зева 3 см, края зева тонкие, плодный пузырь цел, предлежат ножки, мыс не достижим, экзостозов в малом тазу нет.
Диагноз? Тактика врача?
Диагноз: беременность 40 нед, полное ножное предлежание, первый период родов, юная первородящая. Тактика врача: кесарево сечение в экстренном порядке, учитывая крупные размеры плода (3900 г) и полное ножное предлежание.
Ситуационная задача № 29
Роды в смешанном ягодичном предлежании. Беременность доношенная. После рождения плода до нижнего угла лопаток оказано классическое ручное пособие. Выведение ручек без затруднения. При выведении головки наступил спазм шейки матки.
Диагноз? Тактика врача?
Диагноз. Беременность 40 нед. Смешанное ягодичное предлежание. П период родов. Спазм шейки матки. План: Внутривенно спазмолитики. Выведение головки - прием Морисо-Левре.
Ситуационная задача № 30
У родильницы через 10 минут после рождения ребенка появились кровяные выделения из родовых путей в количестве 300мл. Признаков отделения последа нет. Кровотечение продолжается. При операции ручного отделения плаценты и выделения последа не удается отделить плаценту от матки.
Диагноз? План ведения?
Диагноз:III период родов, частичное истинное врастание плаценты, кровотечение.
План ведения: прекращение операции ручного отделения плаценты и выделения последа, хирургическое лечение с использованием аппарата «cell-saver» и, при возможности, эмболизации маточных артерий: лапаротомия, при продолжающемся кровотечении удаление матки, лабораторное исследование клинических анализов крови и свертывающей системы крови, мероприятия направленные на восполнения кровопотери, профилактику геморрагического шока и ДВС-синдрома.
Ситуационная задача № 31
В родильный дом поступила беременная 25 лет. Беременность вторая, первая беременность закончилась рождением мертвого плода массой тела 3800г. с кровоизлиянием в мозг. Рост женщины - 160 см; наружные размеры таза - 26-28-30-17 см, индекс Соловьева - 1,6; размеры ромба Михаэлиса: вертикальный - 9 см, горизонтальный - 10 см; окружность живота -110 см; высота стояния дна матки - 41 см.
Диагноз? План ведения родов?
Беременность 40 недель. Узкий таз 2 степени. Крупный плод
Тактика. Кесарево сечение
Ситуационная задача № 32
Во II периоде естественных родов роженица жалуется на непрекращающиеся
схватки. При осмотре нижний сегмент матки не расслабляется. ЧСС плода 180-200 в минуту. Признак Вастена вровень.
Диагноз? Тактика врача?
Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Экстремальное кесарева сечение.
Ситуационная задача № 33
В ходе наружного и внутреннего акушерского исследований измерены
следующие размеры:
- distantia spinarum - 26;
- distantia cristarum - 28;
- distantia trochanterica - 30;
- conjugata extema - 21;
- индекс Соловьева - 1,4;
- индекс Франка - 12;
- conjugata diagonalis - 13,4;
- ромб Михаэлиса: вертикальный размер - 13, горизонтальный размер - 12.
Какое заключение можно сделать?
Нормальные размеры женского таза.
Ситуационная задача № 34
Первобеременная, 20 лет, доставлена в родильный дом со схватками через 5-6 мин по 40-45 с, средней силы и болезненности, которые продолжаются в течение 7 ч. АД - 115/70 мм рт.ст, пульс - 80 в минуту, удовлетворительного наполнения. Акушерское исследование: окружность живота - 96 см, высота стояния дна матки - 32 см, размеры таза - 26-29-32-21. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 в минуту, слева, ниже пупка. Шейка матки сглажена, открытие зева 5 см, края тонкие, растяжимые. Плодный пузырь цел, хорошо наливается при схватке. Малый родничок- слева спереди, большой - сзади справа, выше малого, стреловидный шов - в правом косом размере. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения слизистые.
Диагноз? Обоснование диагноза.
Диагноз: Беременность 40 недель. Затылочное вставление. Первая позиция. Передний вид. Первый период родов. Обоснование: открытие маточного зева 5 см - первый период родов. Расположение малого родничка спереди и слева - первая позиция, передний вид. Расположение малого родничка ниже большого - затылочное вставление.