Фолиеводефицитная анемия

Фолиеводефицитная анемия – возникает при дефиците фолиевой кислоты. Причины дефицита фолиевой кислоты, как правило экзогенные – отсутствие поступления с продуктами питания. Фолиевой кислотой богаты шпинат, листовой салат, грибы, свежие фрукты и овощи. Не содержит фолиевой кислоты козье молоко, поэтому его не рекомендуют использовать для вскармливания детей раннего возраста. Значительно реже встречаются нарушения всасывания фолиевой кислоты (спру, целиакия) и медикаментозно спровоцированный дефицит (при приеме противосудорожный, противотуберкулезных препаратов).

О роли фолиевой кислоты в процессах клеточного деления было рассказано выше. Поэтому фолиеводефицитная анемия имеет те же гематологические и клинические проявления, что и В₁₂-дефицитная анемия, кроме неврологических нарушений (фуникулярный миелоз).

Апластическая анемия

Апластическая анемия – связана с поражением стволовых клеток красного костного мозга. Этиология не ясна, предположительными этиологическими факторами выступают:

• Химические факторы (в т.ч. некоторые лекарственные средства: сульфаниламиды, цитостатики)

• Ионизирующая радиация

• Вирусы (например, вирус гепатита)

Данные факторы тормозят синтез нуклеиновых кислот и белка в стволовых клетках. Также в патогенезе апластической анемии возможен механизм формирования антител и цитотоксических Т-лимфоцитов.

Иногда развитие апластической анемии связывают с генетическими дефектами, например, синдром Фанкони.

Картина крови при апластической анемии:

• Снижение числа эритроцитов

• Снижение содержания гемоглобина

• Обычно нормохромия

• Анизоцитоз (могут быть макроциты)

• Отсутствие ретикулоцитов (0%)

• Лейкопения

• Тромбоцитопения

Примеры гемограмм:

Эритроциты 1,8 х 10¹²/л

Гемоглобин 54 г/л

Лейкоциты 2,2 х 10⁹/л

Палочкоядерные 0 %

Сегментоядерные 26 %

Эозинофилы 0 %

Базофилы 0 %

Лимфоциты 68 %

Моноциты 6 %

Тромбоциты 94 х 10⁹/л

Ретикулоциты 0%

Пойкилоцитоз, макроциты

WBC: 2,2 103мм3 (3,5 – 10,0) MCV 85 μм3 (80 – 97) RBC: 1,8 106мм3 (3,8- 5,8) MCH: 28 pg (26,6 – 33,5) HGB: 54 g/l (11,0 – 16,5) MCHC: 35,1 g/dl (31,5 – 35,0) HTC: 25,8 % (35,0 – 50,0) RDW: 12,0 % (10,0 – 15,0) PLT: 100 103мм3 (150,0 -390,0) MPV: 6,4 μм3 (6,5 – 11,0) PCT: 0,091 % (0,100 – 0,500) PDW: 9,0 % (10,0 – 18,0) LYM: 68 % (17,0 – 48,0) LYM: 4,1 103мм3 (1,2 – 3,2) MON: 6 % (4,0 – 10,0) MON: 0,5 103мм3 (0,3 – 0,8) GRA: 26 % (43,0 – 76,0) GRA: 0,8 103мм3 (1,2 – 6,8)

Микроскопия мазка крови Лейкоцитарная формула: бл пм ме мт(ю) э б п с 26 м 6 л 68 Макроциты, пойкилоцитоз

СОЭ 25 мм/час Rt – 0,0 %

Эталон оценки гемограммы

1. Оценка эритрона – количество эритроцитов и гемоглобина снижено – анемия, цветовой показатель – 54:1,8х0,03=0,9 – значит, анемия нормохромная, количество ретикулоцитов 0%, значит анемия арегенераторная, в мазке присутствуют большие эритроциты – макроциты, значит анемия макроцитарная, тип кроветворения – нормобластический.

2.Лейкон – количество лейкоцитов снижено – лейкопения, нейтропения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз.

3.Тромбоцитарный росток - количество тромбоцитов снижено – тромбоцитопения.

4.Заключение. В данной гемограмме представлена апластическая анемия, т.к. снижено число эритроцитов и гемоглобина, анемия нормохромная, макроцитарная, арегенераторная, сопровождается лейкопенией и тромбоцитопенией.