Классификация анемий

Существует несколько классификаций анемий – по этиопатогенезу, цветовому показателю, степени регенерации костного мозга, размеру эритроцитов, типу кроветворения. Рассмотрим основные классификации.

По величине цветового показателя выделяют следующие виды анемий:

• Нормохромные – цветовой показатель = 0,85-1,05

• Гипохромные – цветовой показатель менее 0,85

• Гиперхромные – цветовой показатель – цветовой показатель более 1,05

Расчет цветового показателя проводится по формуле:

цветовой показатель = гемоглобин (г/л) / число эритроцитов (млн.) х 0,03

В зависимости от диаметра эритроцита выделяют следующие виды анемий:

• Нормоцитарные

• Микроцитарные

• Макроцитарные

• Мегалоцитарные

По способности костного мозга к регенерации выделяют следующие виды анемий:

• Гиперрегенераторные >5% ретикулоцитов

• Регенераторные – 1,1 - 5% ретикулоцитов

• Гипорегенераторные – 0,5 -1% ретикулоцитов

• Арегенераторные – <0,5% ретикулоцитов

По типу кроветворения различают следующие виды анемий:

• Нормобластическая

• Мегалобластическая (торможение клеточного деления на уровне гемопоэтических клеток приводит к формированию крупных клеток – мегалобластов, такой тип кроветворения несколько напоминает эмбриональный тип. Таким образом, присутствие мегалобластов в мазке является признаком мегалобластического типа кроветворения).

По этиопатогенезу выделяют следующие виды анемий:

1. Постгеморрагические (острые и хронические)

2. Дизэритропоэтические (вызваны нарушением эритропоэза в костном мозге):

• железодефицитная

• В₁₂ фолиеводефицитная

• апластическая

• сидероахрестическая

• метапластическая

• миелотоксическая

3. Гемолитические:

• наследственные

• приобретенные

Характеристика отдельных видов анемий Постгеморрагическая анемия

Выделяют 2 типа постгеморрагических анемий – острые и хронические.

Острая постгеморрагическая анемия – результат острой кровопотери. В первые часы после кровопотери анемии обычно нет, т.к. теряется и плазма и форменные элементы. Со 2-х суток за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы развивается аутогемодилюция, соответственно выявляется нормохромная нормоцитарная анемия. Гипоксия, возникающая в результате кровопотери, приводит к стимуляции эритропоэза, и к 5 - 7 суткам в крови отмечается ретикулоцитоз, цветовой показатель может быть несколько снижен, т.е анемия – нормоцитарная, нормо- или гипохромная, гиперрегенераторная.

При хронических кровопотерях развивается дефицит железа и развивается железодефицитная анемия.

Железодефицитная анемия

Железо является крайне необходимым элементом для нормального функционирования организма, т.к. входит в состав дыхательных ферментов, substantio nigra в головном мозге, входит в состав мио- и гемоглобина, необходимо для клеточного звена иммунной системы.

Основные причины дефицита железа

Экзогенные причины – уменьшение поступления железа в организм

1. Голодание

2. Диета с низким содержанием железа

3. Нерациональное вскармливание детей (преобладание углеводов)

Эндогенные причины

1. Нарушения всасывания железа – заболевания желудочно-кишечного тракта

2. Увеличение потребности в железе при:

• беременности, родах, лактации

• быстром росте и половом созревании

• хронических инфекционных заболеваниях

3. Увеличение потерь железа (хронические кровопотери, поносы, потливость)

Результатом дефицита железа становится тканевой гипосидероз и железодефицитная анемия.

Проявления тканевого гипосидероза:

• Снижение содержания железа в substantio nigra (расстройства поведения, памяти, обучаемости)

• Угнетение тканевого дыхания

• Снижение образования миоглобина (мышечная слабость, адинамия, энурез)

• Поражения желудочно-кишечного тракта (сухость слизистых, гипосекреция)

• Снижение иммунной резистентности (частые инфекционные заболевания)

Картина крови при железодефицитной анемии:

• Уменьшение содержания гемоглобина (количество эритроцитов может быть в норме или также снижено)

• Снижение цветового показателя (гипохромная анемия)

• Пойкилоцитоз

• Анизоцитоз (с преобладанием микроцитов)

• Тип кроветворения – нормобластический

• Остальные кроветворные ростки – без изменений

Примеры гемограмм:

Эритроциты 3,2 х 10¹²/л

Гемоглобин 58 г/л

Лейкоциты 8,1 х 10⁹/л

Палочкоядерные 5 %

Сегментоядерные 53 %

Эозинофилы 2 %

Базофилы 0 %

Лимфоциты 35 %

Моноциты 5 %

Тромбоциты 275 х 10⁹/л

Ретикулоциты 1,2 %

Микроциты, шизоциты

WBC: 8,1 103мм3 (3,5 – 10,0) MCV 49 μм3 (80 – 97) RBC: 3,2 106мм3 (3,8- 5,8) MCH: 15 pg (26,6 – 33,5) HGB: 58 g/l (11,0 – 16,5) MCHC: 31,1 g/dl (31,5 – 35,0) HTC: 29,0 % (35,0 – 50,0) RDW: 22 % (10,0 – 15,0) PLT: 275 103мм3 (150,0 -390,0) MPV: 8,0 μм3 (6,5 – 11,0) PCT: 0,280 % (0,100 – 0,500) PDW: 12,0 % (10,0 – 18,0) LYM: 35 % (17,0 – 48,0) LYM: 2,7 103мм3 (1,2 – 3,2) MON: 5 % (4,0 – 10,0) MON: 0,5 103мм3 (0,3 – 0,8) GRA: 60 % (43,0 – 76,0) GRA: 5,3 103мм3 (1,2 – 6,8)

Микроскопия мазка крови Лейкоцитарная формула: бл пм ме мт(ю) э 2 б п 5 с 53 м 5 л 35 Микроцитоз, гипохромия, шизоциты

СОЭ 35 мм/час Rt – 1,2 %

Схема описания гемограммы представлена в Приложении 1.

Эталон оценки гемограммы

1. Оценка эритрона – количество эритроцитов и гемоглобина снижено – анемия, цветовой показатель – 58:3,2х0,03=0,54 – значит, анемия гипохромная, количество ретикулоцитов 1,2%, значит анемия норморегенераторная, в мазке присутствуют мелкие эритроциты – микроциты и шизоциты, значит анемия микроцитарная, тип кроветворения – нормобластический.

2. Лейкон – изменений не выявлено.

3. Тромбоцитарный росток – не изменен

4.Заключение. В данной гемограмме представлена железодефицитная анемия, т.к. снижено число эритроцитов и гемоглобина, анемия гипохромная, микроцитарная, норморегенераторная, с нормобластическим типом кроветворения, без изменений в остальных кроветворных ростках.