Операции на нервных стволах верхних и нижних конечностей

Основная цель хирургического вмешательства при перерывах нервного ствола — сближение отрезков нерва и создание условий для регенерации. Одним из таких условий является иссечение измененных участков центрального и периферического отрезков нервного ствола и сопоставление их при помощи швов.

Для операций на нервных стволах требуется, кроме общеупотребительных хирургических инструментов, маленькие круглые иглы (глазные) с соответствующим иглодержателем, резиновые полоски для подтягивания нерва, узкие скальпели и лезвия безопасной бритвы, тонкий шелк. Необходимо иметь запас гипсовых лонгет, а также индукционный аппарат для раздражения нерва. Общие требования при операциях на нервных стволах сводятся к следующему: максимально щадить ствол нерва, предохранять эпиневрий от травмы и тщательно осуществлять гемостаз раны. Операции на нервных стволах производят наложения кровоостанавливающего жгута, т. к. длительное сдавление конечности и нерва жгутом приводит к нарушению кровообращения, снижает регенеративные способности нервных волокон, а иногда вызывает параличи. При выборе доступа к нервным стволам следует учитывать, что топографические соотношения при повреждениях нервов почти всегда нарушены → при операциях обязательным требованием является обнажение нерва в пределах неизмененных тканей выше и ниже повреждения. Как правило, применяют окольные или внепроекционные доступы к нервным стволам. Пользование окольными доступами помогает избежать образования после операции общего рубца оболочками нерва и мягкими тканями. Операции на нервных стволах при травмах, как правило, производят через 6-8 нед. после заживления раны.

Освобождение нерва от рубцовых ущемлений (neurolysis).

Невролиз заключается в освобождении нерва от рубцовой ткани, вызывающей его сдавление и функциональные расстройства. Разрез кожи длиной 8-10 см проводят на расстоянии 2-3 см от проекционной линии нервного ствола. Рассекают фасцию и рубцовые образования, тупыми крючками растягивают края раны, проникая в соответствующее межмышечное пространство. Определяют таким путем место повреждения нерва и начинают его выделение. Сначала сомкнутым анатомическим пинцетом или марлевым шариком изолируют проксимальный участок нерва выше места повреждения, а затем дистальный — в пределах здоровых тканей и подводят под них резиновые или марлевые полоски. Приподняв ствол нерва на полосках, глазными ножницами или скальпелем рассекают рубцовую ткань, сдавливающую ствол нерва. Освобождают нерв от рубцов, излишки окружающей рубцовой ткани удаляют от эпиневрия. Не следует грубо выделять нервный ствол на большом протяжении, т. к. это повлечет за собой повреждение питающих его сосудов и затруднит процесс регенерации. Для предупреждения рецидива рубцовых ущемлений ствол перемещают в мышечное ложе (между пучками прилегающей мышцы) или в жировую клетчатку. Ложе нерва зашивают 2-3 кетгутовыми швами. Для предупреждения сдавления нерва рубцовыми тканями после операции рекомендуется также применять биологические «изоляторы» из фибриновых пленок или же консервированных пластинок амниотической оболочки, которыми окутывают ствол нерва в виде муфты.