Сосудистый шов

Сосудистый шов применяется при поперечных и боковых ранениях крупных сосудов, при операциях по поводу аневризм, при наложении анастомозов между сосудами (искусственный портокавальный анастомоз, пластинка сосудов). После обработки операционного поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают стерилизованный жгут, который затягивают перед тем, как сделать разрез, или же в ходе операции в случае возникшего кровотечения. Иногда прибегают к наложению жгута выше и ниже ранения с целью полного обескровливания тканей в ране, чтобы облегчить нахождение поврежденной артерии. Не накладывают жгут при операциях по поводу артериовенозных аневризм и свишей, т. к. на обескровленных сосудах трудно отыскать аневризматический мешок.

Основными требованиями, предъявляемыми к сосудистому шву, являются: соединение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением просвета, герметичность швов и устранение причин для образования тромбов по линии шва (сшивать интиму).

Техника сосудистого шва по Каррелю. Отступя от места повреждения, на концы артерии накладывают сосудистые клеммы Гепфнера с резиновыми прокладками на брашнах или зажимы-«бульдоги». Зажимы необходимо закрывать плавно, без сильного давления, чтобы не травмировать внутреннюю оболочку сосуда. Для предупреждения высыхания стенок артерии и возможного вследствие этого образования тромба просвет сосуда промывают в процессе операции теплым физиологическим раствором или 2% раствором лимоннокислого натрия. Наилучших результатов добиваются, промывая отрезки сосуда раствором гепарина (антикоагулянт), который препятствует свертыванию крови. После этого края сосуда сближают и соединяют тремя узловыми швами, расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга (так называемые фиксационные швы). Фиксационные швы ассистент захватывает кровоостанавливающими зажимами и растягивает края сосуда, что создает хорошее соприкосновение. В промежутках между фиксационными швами прилегающие края сосуда сшивают обвивным непрерывным швом. Стежки непрерывного шва проводятся на расстоянии 1 мм друг от друга через все слои с небольшим захватом краев сосуда так, чтобы после затягивания швов нити не выступали в просвет его. Таким способом ушивают края сосуда по всей окружности. После наложения непрерывного шва снимают клеммы: сначала с периферического отрезка, а затем с центрального. Если между витками швов появляется кровь, накладывают дополнительно 1-2 узловых шва.

Шов Карреля имеет ряд недостатков: он охватывает сосуд нитью в виде неподатливого кольца; нередко нити выступают в просвет сосуда и не всегда обеспечивают необходимую герметичность.

Боковой шов артерии. Показания: небольшие отверстия в крупных сосудах, занимающие менее 1/3 его окружности. Обычным способом изолируют сосуд и захватывают его выше и ниже места ранения сосудистыми клеммами. После иссечения краев раны производят сшивание стенок сосуда узловыми швами в поперечном направлении через все слои. При этом стараются шить так, чтобы избежать сужения просвета сосуда. Если просачивание крови после наложения сосудистого шва продолжается, то линию шва покрывают лоскутом фасции или венозной трубкой, иссеченной из сопутствующей вены. При боковых дефектах крупных сосудов иногда прибегают к пластике синтетическим материалом (дакрон), а при ушивании дефектов грудного отдела аорты можно использовать лоскут, выкроенный из сухожильного центра диафрагмы.

Механический шов сосудов. Преимущества: позволяет сшивать сосуды быстро, герметично, не изменяет их просвета и не способствует тромбообразованию в области анастомоза. Для механического сшивания кровеносных сосудов сконструирован специальный аппарат . Усовершенствованный сосудосшивающий аппарат состоит из двух половин — скрепочной и упорной. Выделенные концы сосуда прижимают специальными кровоостанавливающими зажимами, после чего на концы сосуда надевают кольца скрепочной и упорной частей аппарата и производят разбортовку концов сосуда. Отбортованные и фиксированные в аппарате концы сосуда промывают физиологическим раствором. Затем плавно соединяют скрепочную и упорную части аппарата и нажимают рычаг аппарата (затвор) — происходит сшивание сосуда танталовыми скрепками (диаметром 0,15 мм), находящимися в скрепочной втулке. Осторожно снимают и освобождают сосуд от сдавливающих его зажимов.

Применение весьма эффективно в случаях замещения крупных дефектов артерий гомотрансплантатом и мягкими протезами из синтетических волокон, создания сосудистых анастомозов при пересадке органов и др. Недостатки: необходимость обнажения значительных участков сосуда, что затрудняет адаптацию краев при сшивании, и трудности манипуляций в глубине раны. Более простой метод механического шва был предложен Д. А. Донецким. Шов Донецкого используют преимущественно для соединения конец в бок.