Первичный шов сухожилия

После первичной хирургической обработки раны находят концы поврежденного сухожилия; при этом нужно учитывать, что смещение отрезков сухожилия на тыльной поверхности кисти значительно меньше, чем на ладони, а центральный конец поврежденного сухожилия обычно скрывается довольно далеко в проксимальном направлении. Концы сухожилия захватывают тонкими пинцетами и подтягивают их для сближения. Размятые концы сухожилия экономно отсекают лезвием бритвы в пределах здоровых тканей. Если сухожилие разрезано ножом или стеклом, то можно ограничиться протиранием краев физиологическим раствором и приступить к сшиванию. При наличии большого расхождения концов поврежденного сухожилия необходимо расширить рану в продольном направлении по ходу сухожильного влагалища.

Шов Кюнео. На концы длинной шелковой нити надевают две прямые тонкие иглы. Сначала делают поперечный прокол через сухожилие, отступя на 1-2 см от конца; затем отсюда прокалывают сухожилие наискось — одной и другой иглой, в результате чего нити перекрещиваются. Такой прием повторяют 2-3 раза, пока не доходят до конца отрезка сухожилия таким же способом. При затягивании нитей концы сухожилия приходят в соприкосновение, после чего нити связывают. Рану послойно зашивают. Конечности придают полусогнутое (при повреждении сгибателей) или разогнутое (при повреждении разгибателей) положение и фиксируют ее бинтом к гипсовой лонгете. В течение 7-9 дней сшитое сухожилие находится в полном покое, а по истечении этого срока приступают к дозированным пассивным движениям. Через 20 дней гипсовую лонгету удаляют и начинают активную гимнастику в сочетании с теплыми ваннами.

Шов сухожилий сгибателй пальцев по Беннелю. Вначале производят хирургическую обработку раны и устанавливают место повреждение сухожильного влагалища. В положении сгибания пальца в рану выводят оба отрезка сухожилия. Если не удается вывести в рану центральный отрезок сухожилия, производят дополнительный разрез на ладони, проводником Розова захватывают сухожилие и выводят его через фиброзный канал в рану. Сухожилие поверхностного сгибателя можно иссечь и тем самым создать более благоприятные условия для скольжения глубокого сгибателя в тесном синовиальном влагалище. Затем прошивают центральный конец сухожилия, отступя проксимально, тонкой проволокой (специального сплава) с длинными концами (8-образный шов типа шва Кюнео). Вместо проволоки можно применять капроновую нить. Концы сухожилия сопоставляют, подтягивая нити-держалки, и соединяют их 2-3 узловыми шелковыми или капроновыми швами. Затем зашивают 2-3 швами сухожильное влагалище. После этого концы нитей-держалок с помощью иглы проводят дистально через кожу на расстоянии 2-3 см от краев раны и на поверхности кожи фиксируют к специальным пуговкам. Таким образом, достигается фиксация проксимального отрезка сухожилия, предупреждающая разрыв швов. Затем накладывают швы на кожу. Адаптационный шов удаляют через 3 нед.

Вторичный шов сухожилия

Выполнение вторичного шва сухожилия представляет большие трудности, т. к. приходится выделять концы сухожилия из спаек. Основная цель: экономичное иссечении рубца в области повреждения сухожилия, освобожденииеконцов сухожилия и сшивании их конец в конец или посредством трансплантата. Разрез кожи проводят не по оси сухожилия, а несколько в стороне от него, чтобы избежать сращения сухожилия с послеоперационным рубцом. После ушивания сухожилия место шва необходимо покрыть фасцией, изолируя этим его от окружающих рубцовых тканей. Сшивание концов сухожилия производят по одному из описанных выше методов. Накладывают швы на рану. Конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой.