Имплантация здорового нерва в поврежденный

Сущность этой операции сводится к сшиванию центрального отрезка здорового нерва с поврежденным в расчете на то, что наступит невротизация поврежденного нерва в результате прорастания в периферический его отрезок осевых цилиндров из центрального отрезка здорового нерва. Показана при наличии больших дефектов крупных нервных стволов, когда невозможно осуществить наложение шва нерва. Основным недостатком имплантации нерва является выпадение функции нерва-донора, наступающее после его пересечения, и паралич иннервируемых им образований. Поэтому при выборе нерва-донора должны быть тщательно учтены возможные функциональные результаты пересечения здорового нерва и невротизации поврежденного. К настоящему времени накопилось относительно большое количество положительных наблюдений по имплантации n. accessorius и n. phrenicus в периферический отрезок лицевого нерва для лечения параличей мимической мускулатуры. На конечностях же имплантация нервов не получила широкого распространения, т. к. выбор нерва-донора для пересадки слишком затруднен. При значительных повреждениях малоберцового нерва в подколенной области можно заимствовать для пересадки ветви большеберцового нерва к наружной головке икроножной мышцы. Пересадка формалинизированных гомо- и гетеротрансплантатов нерва (Госсе, П. К. Анохин) не оправдала себя.

Операции на сухожилиях и мышцах

Анатомо-физиологические особенности сухожильного аппарата выдвигают необходимые условия для выполнения хирургических вмешательств: осторожное манипулирование на тканях в целях сохранения кровоснабжения мышцы и сухожилия; предупреждение высыхания сухожилия в процессе операции; строгая асептика операции. Кроме общих требований к выполнению операций на мышцах и сухожилиях, довольно сложной задачей является техника наложения сухожильного шва. Трудности при сшивании концов сухожилия заключаются в том, что концы подвержены разволокнению и поэтому навоженные швы часто прорезаются. Стремление захватить в шов как можно больше тканей приводит к ущемлению сшиваемых концов сухожилия, расстройству кровообращения в них и нарушению процессов заживления. Требования: захватывать минимальное количество сухожильных пучков, обеспечивать гладкую, скользящую поверхность сухожилия и не допускать его разволокнения, не сдавливать питающих его сосудов. Сухожилие сшивают прямой круглой иглой. В качестве шовного материала применяют тонкой и очень прочный шелк (№1), капроновые и лавсановые нити или танталовую проволоку.

Операции на сухожилиях чаше выполняются под местной или внутрикостной новокаиновой анестезией. При обширных повреждениях мягких тканей лучше пользоваться наркозом. В зависимости от времени производства операции после травмы различают первичный и вторичный шов сухожилия. Показанием к наложению первичного шва в первые 6-8 ч с момента ранения являются незагрязненные раны с малой зоной повреждения мягких тканей (ножевые ранения, ранения стеклом). При условии применения антибиотиков первичный шов сухожилия даже через 20 ч после ранения дает хороший результат. Наложение первичного шва противопоказано при значительно загрязненных ранах в размозженных краях, особенно с большим дефектом сухожилия. Вторичный шов сухожилия накладывают после заживления раны. В тех случаях, когда заживление произошло первичным натяжением, сшивание поврежденного сухожилия производят через 2-3 нед. Если же заживление раны было осложнено нагноением, операцию откладывают на 3-4 мес.