Операции на кровеносных сосудах, нервах, сухожилиях конечностей. Оперативный доступ к сосудам конечностей. Перевязка кровеносных сосудов

Перевязку кровеносных сосудов осуществляют двумя способами: в ране и на протяжении (вне раны). Перевязка артерий на протяжении осуществляется в тех случаях, когда поиски источников кровотечения в ране затруднены либо имеется опасность вызвать обострение инфекции манипуляцией в ране, а также при высоких усечениях конечностей. К таким случаям относятся кровотечения из размозженных, инфицированных тканей; вычленения конечностей в тазобедренном или плечевом суставе, когда не представляется возможным наложить жгут; ранения сосудов, перевязка которых затруднена поисками источника кровотечения в большой массе мышц (ягодичные артерии), когда возникает иногда необходимость перевязки основного сосуда, откуда берут начало эти артерии; выключения пульсирующих гематом и травматических аневризм, угрожающих разрывом.

Д ля предупреждения возможных кровотечений при операциях на кровеносных сосудах конечностей предварительно накладывают жгут проксимальнее места ранения. Жгут не накладывают только в тех случаях, когда имеются противопоказания (газовая флегмона, артериовенозные аневризмы, облитерирующий эндартериит).

Подготовляют общий хирургический набор, увеличивая число кровоостанавливающих зажимов, и добавляют к нему не менее 4 эластических сосудистых зажимов, сосудосшивающий аппарат, иглодержатели, синтетические трубки для протезирования сосудов, иглу Дешана, иглу Купера, а также тонкие изогнутые иглы для сосудистого шва. В качестве шовного материала применяют прочные шелковые нити №1 для наложения лигатуры и тонкий шелк или капрон №00, №0 для сосудистого шва.

Общие принципы хирургических вмешательств на сосудах

Операционное поле обрабатывают обычным способом и обкладывают стерильным бельем. На сосудах верхней конечности операцию лучше производить на приставном столике, куда укладывают отведенную под прямым углом конечность.

Оперативный доступ к сосудам осуществляют послойным разрезом, руководствуясь проекционными линиями артериальных стволов. Определив по установленным анатомическим ориентирам направление кровеносного сосуда, как правило, разрез производят, отступя на 1—2 см от проекционной линии артерии по краю прилегающей к сосудистому влагалищу мышцы, например, двуглавой при перевязке а. brachialis. Последовательно рассекают кожу с подкожной клетчаткой и поверхностную фасцию. Чем глубже расположен кровеносный сосуд, тем больше делают разрез кожи. Растягивают тупыми крючками края раны; затем захватывают двумя хирургическими пинцетами собственную фасцию и делают в ней небольшой надрез скальпелем. В это отверстие вводят желобоватый зонд, по которому рассекают фасцию на всем протяжении раны.

Вскрыв влагалище сосуда, изолируют артерию от окружающей клетчатки и сопутствующих вен при помощи небольшого марлевого шарика, захваченного в кровоостанавливающий зажим или пинцет. Подводят под артерию иглу Дешана с длинной лигатурой под контролем глаза со стороны промежутка между артерией и веной, чтобы не повредить последнюю и не захватить в лигатуру сопутствующий нервный ствол. Таким способом подводят две лигатуры, расположенные на расстоянии 1-2 см друг от друга.

Сначала перевязывают центральный конец артерии, а затем периферический. Лигатуры завязывают хирургическим узлом. При наличии глубокой, малодоступной раны ассистент удерживает первый узел анатомическим пинцетом до тех пор, пока хирург не завяжет второй узел. На центральный отрезок крупных сосудов рекомендуется накладывать две лигатуры (проксимальная прошивная) на расстоянии 0,5-1,0 см, чтобы избежать возможного соскальзывания лигатуры под действием кровяного давления. Перевязав центральный отрезок артерии, накладывают лигатуру на периферический отрезок сосуда, пересекают сосуд между лигатурами и постепенно отпускают жгут. Чтобы проверить прочность лигатуры, осушают марлевым тампоном рану, выжидают 2-3 мин и, убедившись в отсутствии кровотечения, лишь после этого нити лигатур отрезают. Пересечение артерии после перевязки производят с целью перерыва симпатических нервов, проходящих в стенке сосуда. Эта манипуляция создает лучшие условия дня развития коллатералей.