Височная область, regio temporalis

Внешние ориентиры: скуловая дуга, наружный край глазницы, наружный слуховой проход.

Границы. Височная область отграничена от глазницы скуловым отростком лобной и лобным отростком скуловой костей, от боковой области лица - скуловой дугой. Верхняя граница определяется контуром верхнего края височной мышцы.

Проекции. A. temporalis superficialis (конечная ветвь наружной сонной артерии) проецируется по вертикальной линии, проходящей кпереди от козелка уха.

1. Кожа тоньше, чем в ЛТЗ; волосяной покров сохраняется в заднем отделе области. В переднем отделе кожа тоньше и вследствие значительной рыхлости подкожного слоя может быть захвачена в складку.

2. Подкожная жировая клетчатка рыхлая, слоистая, поэтому гематомы в этой области распространяются в ширину.

• Поверхностные височные сосуды и ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis (из третьей ветви тройничного нерва), выходят из толщи околоушной слюнной железы в подкожную клетчатку и поднимаются вверх кпереди от козелка. На уровне надглазничного края поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви. Выше скуловой дуги от a. temporalis superficialis отходит средняя височная артерия, a. temporalis media.

• Над передней третью скуловой дуги в подкожной клетчатке от n. facialis к лобному брюшку поднимается r. frontalis, а к круговой мышце глаза - r. zygomaticus.

• Чувствительную иннервацию височной области обеспечивают ветви тройничного нерва: n. auriculotemporalis (третья ветвь) и n. zygomaticotemporalis (вторая ветвь), который идёт из полости глазницы через одноимённое отверстие в скуловой кости к коже переднего отдела височной области.

3. Поверхностный листок височного апоневроза – продолжение апоневротического шлема, могут содержаться мышечные волокна, двигающие ушную раковину.

4. Межапоневротический слой жировой клетчатки.

5. Глубокий листок височного апоневроза - фасция височной области, fascia temporalis, имеет вид апоневроза с веерообразно ориентированными пучками соединительнотканных волокон. Прикрепляясь к костям на границах области, по верхней височной линии, фасция замыкает сверху височную ямку. На 3-4 см выше скуловой дуги фасция расслаивается на поверхностный и глубокий листки. Поверхностный листок прикрепляется к наружной стороне скуловой дуги, а глубокий - к внутренней. Между поверхностным и глубоким листками височной фасции заключена межфасциальная (межапоневротическая) жировая клетчатка.

6. Подапоневротический слой жировой клетчатки. Продолжается книзу от скуловой дуги в жевательно-челюстную щель, ограниченную внутренней поверхностью m. masseter и ветвью нижней челюсти. В промежуток между передним краем височной мышцы и наружной стенкой глазницы выходит височный отросток жирового тела щеки.

7. Височная мышца, m. temporalis, - жевательная мышца, поднимающая нижнюю челюсть. Начинается от надкостницы височной кости и от глубокой поверхности височной фасции. Здесь она широкая и плоская. Книзу её пучки сходятся, становится уже, проходит позади скуловой дуги и переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку и к переднему краю ветви нижней челюсти.

Между глубокой поверхностью височной мышцы в нижней её половине и височной костью располагается глубокая подвисочная клетчатка, связанная с височно-крыловидной ямкой глубокого отдела лица и спереди с клетчаткой щёчной области. Через эту клетчатку поднимаются из подвисочной ямки непосредственно по надкостнице передние и задние глубокие височные сосуды и нервы, a., v. etn. temporalesprofundi anteriores etposteriores. Эти артерии отходят в глубокой области лица от верхнечелюстной артерии, a. maxillaris, нервы - от n. mandibularis (третья ветвь тройничного нерва) по выходе его из овального отверстия, и вступают в мышцу с её внутренней поверхности. Глубокие височные вены впадают в крыловидное венозное сплетение, plexus pterygoideus. Лимфа оттекает в узлы, расположенные в толще околоушной слюнной железы, - nodi parotideuc profundi.

8. Также как и в ЛТЗ области. Надкостница в нижнем отделе области довольно прочно связана с подлежащей костью, выше её связь с костью так же рыхла, как и в ЛТЗ области. Чешуя височной кости очень тонка, почти не содержит diploe и легко подвергается перелому. Ввиду того что к внутренней поверхности височной кости прилежит a. meningea media, переломы чешуи височной кости могут сопровождаться внутричерепными кровотечениями с образованием эпи- и субдуральных гематом и сдавлением мозгового вещества.

Схема черепно-мозговой топографии.

Под твёрдой мозговой оболочкой в пределах височной области находятся лобная, теменная и височная доли мозга, разделённые центральной, или роландовой (Rolando), и боковой, или сильвиевой (Sylvian) бороздами. Проецирование на кожу основных борозд и извилин, а также на ход a. meningea media и её ветвление возможно с помощью схемы Крёнляйна-Брюсовой. Сначала проводят срединную сагиттальную линию головы, соединяющую надпереносье, glabella, сprotuberantia occipitalis externa. Затем наносят нижнюю горизонтальную линию, идущую через подглазничный край, верхний край скуловой дуги и верхний край наружного слухового прохода. Параллельно ей от верхнего края глазницы проводят верхнюю горизонтальную линию. Три вертикальные линии проводят кверху до срединной сагиттальной линии от середины скуловой дуги, от сустава нижней челюсти и от задней границы основания сосцевидного отростка. Проекция центральной борозды соответствует линии, проведённой от точки пересечения задней вертикалью срединной сагиттальной линии вверху до места перекрёста передней вертикали и верхней горизонтали. На биссектрису угла, составленного проекцией центральной борозды и верхней горизонталью, проецируется боковая (сильвиева) борозда. Её проекция занимает отрезок биссектрисы между передней и задней вертикальными линиями. Ствол a. meningea media проецируется на точку пересечения передней вертикали с нижней горизонталью, т.е. у середины верхнего края скуловой дуги. Лобная ветвь a. meningea mediaпроецируется на точку пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а теменная ветвь - на точку пересечения этой горизонтали с задней вертикалью.