Общая хирургическая техника

Оперативная хирургия – раздел хирургии, изучающий принципы, методику и технику выполнения хирургических вмешательств.

Хирургическая операция – физическое воздействие на органы и ткани, сопровождающееся нарушением их целостности и производимое с целью диагностики, лечения или профилактики заболеваний.

Структура хирургической операции:

• Оперативный доступ – этап, обеспечивающий обнажение анатомического объекта, на котором предполагается выполнение оперативного приема.

Принципы выбора и проведения оперативного доступа: Максимальная близость к объекту оперативного вмешательства. Создание оптимальных пространственных условий для проведения оперативного приема. Учет косметического эффекта (кожные складки, видимость на поверхности тела).

• Оперативный прием – основной этап операции; непосредственное действие на объекте оперативного вмешательства, удаление патологического очага.

Принципы выбора и проведения оперативного доступа: Клинические показания. Местная топографо-анатомическая ситуация. Техническая возможность.

Классификация хирургических операций по оперативному приему:

1) Пункция (прокол)

2) Томия (рассечение)

3) Трепанация (вскрытие костной полости)

4) Ушивание (наложение швов)

5) Стомия (создание искусственного сообщения)

6) Биопсия (иссечение участка ткани)

7) Резекция (удаление части органа)

8) Эктомия (удаление органа)

9) Экстирпация (удаление органа с окр. тканями или орг-ми)

10) Ампутация (отсечение периф. ч. кон-сти или органа)

11) Анастомоз (искусственное соустье между органами)

12) Пластика (ликвидация дефекта с исп-м разл. материалов)

13) Реплантация (присоединение отсеченной части тела)

14) Трансплантация (перемещение; пересадка орг-в или тк.)

15) Протезирование (замена органа искусств. аналогами)

• Завершающий этап (выход из операции) - действия хирурга после выполнения оперативного приема.

Основные элементы оперативной техники: местная анестезия; разъединение тканей; остановка кровотечения; соединение тканей.

Разъединение тканей

Общие принципы разъединения тканей — строгая послойностъ, визуальный контроль, наименьшее разрушение (вдоль анатомических образований, использование наименее травмирующего инструмента). Способы разъединения мягких тканей: прокол, рассечение, разделение тупым путем, разделение физическими методами. Способы разъединения костей: распил, выдалбливание, сверление.

Рассечение производят режущим инструментом — скальпелем, ножом, ножницами, пилой. Брюшистый скальпель применяют для производства длинных разрезов на горизонтальной или выпуклой поверхности тела, остроконечный — для глубоких разрезов и проколов. Удерживание скальпеля в виде смычка обеспечивает движению руки больший размах, но меньшую силу; положение столового ножа позволяет достичь большей силы давления, значительной величины разреза; в положении писчего пера его удерживают при выполнении небольших разрезов или выделениях анатомических образований острым путем. Ампутационный нож держат в кулаке режущей кромкой к хирургу. Все разрезы производят слева направо и на себя.

Техники рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки. Линия разреза параллельна видимым складкам кожи, которые соответствуют линиям натяжения Лангера. При разрезах, перпендикулярных линиям Лангера, края раны зияют, что удобно при лечении гнойных заболеваний. Однако при таких разрезах соединение краев раны и их сращение происходят хуже. Разрезы в области суставов должны быть параллельны плоскости сгибания. Растягивая и фиксируя большим и указательным пальцами левой руки кожу по обе стороны от линии намеченного разреза, оперирующий осторожно вкалывает скальпель пол углом 90° в кожу, после чего, наклонив его под утлом 45°, плавно ведет до конца линии разреза. При окончании разреза скальпель вновь переводит в положение перпендикулярное коже. Этот прием необходим для того, чтобы глубина разреза была одинакова на всем протяжении раны.

Техника рассечения фасций и апоневроза. После разреза кожи оперирующий вместе с ассистентом приподнимает двумя хирургическими пинцетами фасцию, надсекает ее и вводит в разрез фасции желобоватый зонд. Проводя скальпель лезвием кверху по желобку зоила, рассекают фасцию на всем протяжении разреза кожи.

Техника рассечения и разъединения мышцы. Мышцу либо расслаивают вдоль волокон, либо рассекают. При расслаивании вначале рассекают скальпелем, а затем с помощью двух сложенных пинцетов или двух зондов Кохера раздвигают мышцы в стороны, вводя в рану пластинчатые крючки Фарабефа. В некоторых случаях приходится пересекать мышечные волокна и в поперечном направлении. Иногда перед пересечением мышцу зажимают двумя кровоостанавливающими зажимами и между ними рассекают. Края пересеченной мышцы обшивают обвивным кетгутовым швом с целью гемостаза. Необходимо иметь в виду, что в силу сократительной способности пересеченные мышцы расходятся на довольно значительное расстояние.

Техника рассечения париетальной брюшины. Париетальный листок брюшины, надсеченный между двумя пинцетами, разрезают на протяжении всей длины кожной раны ножницами Рихтера, подняв его на введенных в полость брюшины указательном и среднем пальцах левой руки хирурга. Края брюшинного разреза фиксируют к марлевым салфеткам зажимами Микулича.