Мозговой отдел черепа

Граница между головой и шеей: по краю и углу нижней челюсти к вершине сосцевидного отростка, по верхней выйной линии до protuberantia occipitalis externa. Граница между мозговым и лицевым отделом: по верхне-глазничному краю скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода

В мозговом отделе головы различают: свод черепа , calvaria, и основание , basis cranii. Свод и основание отграничены друг от друга носолобным швом, надглазничным краем, верхним краем скуловой дуги, основанием сосцевидного отростка, верхней выйной линией и protuberantia occipitalis externa.

В своде черепа сходство анатомического строения лобной, затылочной и теменных областей позволяет объединить их в одну непарную область - лобно-теменно-затылочную. Парные височные области, ушной раковины и области сосцевидных отростков из-за существенных различий в строении рассматриваются отдельно.

Лобно-теменно-затылочная область, regio frontoparietooccipitalis

Внешние ориентиры: надглазничный край орбиты, затылочный бугор, козелок уха, наружный слуховой проход.

Границы. Передняя - надглазничный край, margo supraorbitalis, задняя - наружный затылочный бугор, protuberantia occipitalis externa, и верхняя выйная линия, linea nuchae superior, идущая в горизонтальном направлении по сторонам от бугра, по бокам - начальный отдел височной мышцы, m. temporalis, соответствующий на черепе верхней височной линии.

Проекции. Надглазничные сосуды и нерв, a., v. et п. supraorbitales, проецируются на надглазничный край на границе его средней и внутренней третей. Нерв лежит медиальнее сосудов. Надблоковые сосуды и нерв, a., v. et n. supratrochleares, проецируются в углу между верхним и внутренним краями глазницы. Основной ствол поверхностной височной артерии, a. temporalis superficialis, вместе с ушно-височным нервом, n. auriculotemporalis (из третьей ветви тройничного нерва), проецируются по вертикали кпереди от козелка (tragus). Затылочная артерия, a. occipitalis, и большой затылочный нерв, n. occipitalis major, на своде черепа проецируются на середину расстояния между задним краем основания сосцевидного отростка и protuberantia occipitalis externa.

Слои.

1. Кожа прочно связана с апоневротическим шлемом, отличается значительной толщиной; в затылочном отделе кожа толще, чем в лобном. На большей части области кожа покрыта волосами и содержит большое количество сальных желез.

2. Подкожно-жировая клетчатка содержит большое количество потовых желез. Благодаря наличию плотных фиброзных перемычек, связывающих кожу с мышечно-апоневротическим слоем, подкожная клетчатка имеет вид отдельных жировых комочков шаровидной формы. В этом слое проходят сосуды и нервы. В областях головы (свода черепа и лица) артерии с сопровождающими их венами расположены в слое подкожной клетчатки, а не под собственной фасцией. Адвентиция сосудов прочно сращена с соединительнотканными перемычками → сосуды, находящиеся в поверхностном слое, при повреждении зияют. Кровотечение при оказании первой помощи и при проведении разреза мягких тканей во время операции временно останавливают прижатием раненых сосудов к костям черепа.

• Надглазничные сосуды и нерв, a., v. etn. supraorbitales (из системы внутренней сонной артерии), выходят из глазницы и перегибаются через надглазничный край на границе его средней и внутренней третей. Нерв лежит медиальнее сосудов. По выходе из одноимённого канала располагаются сначала под лобным брюшком затылочно-лобной мышцы, непосредственно на надкостнице. Затем их ветви, идущие в восходящем направлении, прободают мышцы, сухожильный шлем и выходят в подкожную клетчатку.

• Надблоковый пучок, a., v. et n. supratrochlear, (из системы внутренней сонной артерии) находится кнутри от надглазничного сосудисто-нервного пучка.

• В подкожной клетчатке лобной области на 2-2,5 см выше наружной трети верхнеглазничного края сзади и сверху проходит височная ветвь лицевого нерва (к лобному брюшку затылочно-лобной мышцы).

• А. temporalis superficialis (одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии) приходит в теменную область из височной и распадается на множество ветвей, анастомозирующих с сосудами.

• В затылочном отделе распределяются ветви затылочной артерии, a. occipitalis, и большогозатылочного нерва, n. occipitalis major.

• Задние ушные сосуды и нерв, a., v. etn. auricularesposteriores, идут параллельно сзади от прикрепления ушной раковины.

• Вены образуют сеть, в которой трудно выделить отдельные сосуды. Большинство вен сопровождают одноимённые артерии, имеются и дополнительные.

• Лимфа оттекает к трём группам лимфатических узлов: от лобной области - в поверхностные и глубокие околоушные лимфатические узлы, nodi parotidei superficiales et profundi; из теменной области - в сосцевидные, nodi mastoidei; из теменной и затылочной областей - в затылочные лимфатические узлы, nodi occipitales, расположенные под сухожильным шлемом или над ним.

Подкожные гематомы выбухают в виде «шишки» вследствие того, что кровь не имеет возможности распространяться в подкожной клетчатке из-за фиброзных перемычек.

3. Мышечно-апоневротический слой: затылочно-лобная мышца, m. occipitofrontalis с лобным и затылочным брюшками и соединяющий эти мышцы сухожильноый шлем, galea aponeurotica. С кожей сухожильный шлем связан прочно, а с надкостницей – рыхло. → раны свода черепа нередко бывают скальпированными. Кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем - целиком отслаивается от костей свода черепа.

4. Слой рыхлой клетчатки, отделяющий мышцы и шлем от надкостницы - подапоневротическое клетчаточное пространство, широко распространяется на своде черепа: кпереди - до подкожной клетчатки лба (под лобным брюшком, которое прикрепляется к коже лба), кзади - до прикрепления затылочного брюшка этой мышцы к верхней выйной линии. По линии прикрепления височной мышцы глубокий листок сухожильного шлема прочно срастается с надкостницей, отграничивая подапоневротическое пространство по сторонам. Подапоневротические гематомы - плоские, разлитые, без резких границ; при повреждении кровеносных сосудов в передней части пространства кровь иногда стекает в подкожную клетчатку лба, собирается вокруг глазниц, проникает в верхнее веко с возникновением симптома «очков».

5. Надкостница черепа. Сращена с костью в области швов черепа.

6. Поднадкостничная клетчатка. Поднадкостничные гематомы имеют резко очерченные края соответственно прикреплению надкостницы по линии костных швов.

7. Кости свода черепа: наружная пластика, диплое, внутренняя пластинка («стекловидная» lamina vitrea). В лобной области под наружной пластинкой находится выстланная слизистой оболочкой воздухоносная пазуха лобной кости, sinus frontalis. При травмах черепа внутренняя пластинка часто повреждается более значительно и на большем протяжении, чем наружная пластинка. Нередко внутренняя пластинка ломается, а наружная остаётся неповреждённой.

Диплоические вены связаны как с венами покровов, составляющими внечерепную систему вен, так и с венозными синусами твёрдой мозговой оболочки - внутричерепной венозной системой. Это сообщение происходит через выпускники (emissarium) - отверстия в соответствующих костях, где проходят эмиссарные вены. Из них наиболее постоянны v. emissaria parietalis (верхний сагитальный), v. emissaria occipitalis, v. emissaria condylaris и v. emissaria mastoidea. Последняя обычно бывает наиболее крупной и открывается в поперечный или сигмовидный синус. Теменные эмиссарии (места выхода ) располагаются по сторонам от сагиттального шва кпереди и кзади от биаурикулярной линии, проведённой от отверстия правого наружного слухового прохода к левому. Вены мягких тканей свода, внутрикостные и внутричерепные вены образуют единую систему, в которой направление тока крови меняется в связи с изменением внутричерепного давления. Связи между внечерепной и внутричерепной венозными системами делают возможным переход инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки (при фурункулах, карбункулах затылка) с последующим развитием менингита, синус-тромбоза и других тяжёлых осложнений.

8. Эпидуральное пространство.

9. Твердая мозговая оболочка – образует синусы.

10. Субдуральное пространство.

11. Паутинная оболочка – гранулезы.

12. Субарахноидальное пространство – ликвор.

13. Мягкая мозговая оболочка.

14. Кора головного мозга.

Особенности артериального кровоснабжения: Артерии идут снизу вверх (радиальное направление). Кровоснабжение мягких тканей свода черепа осуществляется артериями как из системы наружной сонной артерии (поверхностные височные, затылочные), так и из системы внутренней сонной артерии (надглазничные, надблоковые). В мягких тканях свода черепа существует широкая сеть анастомозов между ветвями всех артерий, принимающих участие в их кровоснабжении, в том числе с одноимёнными артериями контралатеральной стороны.

Особенности венозного оттока Вены, как и артерии, идут в подкожной клетчатке. Вены образуют широкую сеть анастомозов. Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов. Эмиссарные вены также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен. Следует помнить, что в норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность и далее по поверхностным венам в систему внутренней или наружной яремной вены. Только в случаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоёв сбрасываться в синусы твёрдой мозговой оболочки.