Классификация операций

I. В зависимости от срочности проведения:

1. Экстренные операции - немедленно или в ближайшие часы с момента определения показаний к ним.

2. Срочные операции - в ближайшие сутки после определения показаний к операции при отсутствии в эти сроки угрозы жизни пациента, особенности имеющейся хирургической или сопутствующей патологии требуют дополнительного его обследования, динамического наблюдения и стабилизации состояния. Разновидностью срочных операций являются отсроченные, когда проводится более длительные наблюдение за больными и подготовка их к операции.

3. Плановые операции выполняются в оптимальные для наиболее благополучного исхода сроки, определяемые оперирующим хирургом в согласовании с пациентом и в соответствии с планом работы соответствующих подразделений медучреждения.

II. В зависимости от количества выполняемых этапов:

1. Одноэтапные операции, когда все этапы вмешательства выполняют одномоментно.

2. Многоэтапные операции, когда хирургическое вмешательство разобщено по времени, организму необходимо перестроится.

3. Повторные операции, когда после основной операции в раннем послеоперационном периоде выполняют дополнительную. Их делят на запланированные, если за один приём не удаётся выполнить операцию в полном объёме и вынужденные в связи развивающимися послеоперационными осложнениями.

IV. В зависимости от назначения:

1. Диагностические операции выполняют для установления или уточнения диагноза (лапароскопия, эксплоративная лапаротомия при онкопатологии).

2. Лечебные операции выполняют с лечебной целью. Радикальные операции, при которых удаление патологического очага, части или всего органа приводят к выздоровлению больного. Паллиативные операции, которые независимо от объёма оперативного вмешательства направлены лишь на устранение непосредственной угрозы жизни или улучшению качества жизни пациента (улучшение состояния больного).

3. Профилактические.

5. По месту проведения: область или часть, анатомическое образование.

6. По показаниям (патологическому процессу или заболеванию): операции при гнойно-воспалительных процессах; при расстройствах местного кровообращения; операции при опухолях (удаление органа); при повреждениях; при паразитарных заболеваниях; при пороках развития.

Первичная обработка ран

Цель хирургического лечения ран: создание условий наискорейшего неосложненного их заживления.

При полном иссечении производят удаление краев и дна раны для устранения бактериального загрязнения и предупреждения развития раневой инфекции. Полное иссечение возможно при условии, если с момента ранения прошло не более 16-24 ч и если рана имеет несложную конфигурацию при небольшой зоне повреждения.

Рассечение с иссечением производят при ранах сложной конфигурации с большой зоной повреждения. В этих случаях первичная обработка раны состоит из: широкого рассечения раны; иссечения лишенных питания и загрязненных мягких тканей раны; остановки кровотечения; удаления свободно лежащих инородных тел и лишенных надкостницы отломков костей; широкого дренирования раны; иммобилизации поврежденной конечности. Полное иссечение чаще всего производят при ранах мирного времени (резаных, ушибленных), рассечение с иссечением находит применение в военное время при огнестрельных осколочных ранах, особенно на конечностях. Операции должно предшествовать введение 1500—3000 АЕ противостолбнячной сыворотки.

Первичную хирургическую обработку раны начинают с того, что кожу вокруг раны очищают бензином или эфиром, а затем обрабатывают спиртом и йодной настойкой. Если рана находится на волосистой части тела, то предварительно сбривают волосы на 4—5 см в окружности, стремясь брить от раны к периферии. Окружность раны покрывают стерильным бельем. Затем приступают к обезболиванию; при небольших ранах обычно применяют местную анестезию. Обработку начинают с того, что в одном углу раны пинцетом или зажимом Кохера захватывают кожу, слегка приподнимают ее и отсюда производят постепенное иссечение кожи по всей окружности раны. После иссечения размятых краев кожи и подкожной клетчатки расширяют рану крючками, осматривают полость ее и удаляют нежизнеспособные участки апоневроза и мышц. Для иссечения мышечной ткани и апоневроза можно пользоваться ножницами. Имеющиеся карманы в мягких тканях вскрывают дополнительными разрезами. При первичной обработке раны необходимо периодически в процессе операции сменять скальпели, пинцеты и ножницы.

После этого приступают к сопоставлению костных отломков и зашиванию раны. Производят тщательный гемостаз, в рану засыпают антибиотики, вводят рыхлый марлевый тампон или дренажную трубку. Просвет раны суживают наложением отдельных швов на кожу по бокам тампона или дренажа и покрывают стерильной повязкой.

К наложению швов на кожу после первичной хирургической обработки имеются строгие показания. Герметически зашивать рану можно только в тех случаях, если операция произведена в срок не более 6-12 ч после ранения и удалось иссечь стенки и дно раны. В случаях запоздалого иссечения краев раны — через 24 ч после травмы — края раны рекомендуется прошить, но швы оставить незавязанными (так называемый первично отсроченный шов). Швы завязывают через 4-5 дней, если нет признаков воспаления в ране. Накладывая первичный шов на кожу, следует избегать сильного натяжения, т. к. это может привести к нарушению кровоснабжения и повлечь за собой омертвление краев раны. В тех случаях, когда хирург вынужден удалить большие участки размозженной кожи, во избежание натяжения прибегают к первичной пластике кожи или же к ослабляющим разрезам в стороне от раны.