Соединение тканей

Принципы соединения тканей: соединение гистологически однородных тканей, плотное соприкосновение без ишемии, атравматичность. При этом необходимо помнить: края раны недопустимо сшивать под натяжением, швы должны лишь удерживать сближенные края тканей; инородные тела (лигатуры) на длительное время оставлять в ране не следует, так как они препятствуют ее нормальному заживлению.

Способы соединения тканей: Наложение швов (ручные, механические) шовным материалом. Использование технических приспособлений (стержни, скобы, проволока, аппараты). Склеивание различными клеями. Сопоставление краев раны с использованием полосок лейкопластыря.

При соединении тканей пользуются специальными нитями, заряженными в хирургические иглы, которые фиксируют в иглодержателях. Виды хирургических игл:

• Режущие (трехгранныс): — изогнутые (кривизной І80°): толстые (гинекологические), тонкие (хирургические); — изогнутые (кривизной 120°): глазные, для сшивания кожи.

• Колющие (круглые): — прямые: средней толшины (кишечные); — изогнутые (кривизной 180°): тонкие (сосудистые); средней толщины (кишечные); толстые (обкалывающие).

• Плоские (печеночные): прямые, полуизогнутые, изогнутые.

• Атравматические: — прямые, изогнутые.

• Микрохирургические.

Шовный материал:

• по степени рассасывания — рассасывающийся (кетгут), условно рассасывающийся (шелк, капрон) и нерассасывающийся (конский волос, проволока, синтетический материал);

• по толщине. Кетгут выпускается 9 номеров: ООО, 00, 0, 1,2, 3, 4, 5. 6. Хирургический шелк выпускается 12 номеров: ООО, 00,0, 1,2,3,4. 5, 6, 7, 9, 10; толщина № 1 — 0,1 мм, каждый последующий номер толщи предыдущего на 0,1 мм.

• по строению: мононити (в виде единого волокна); комплексные нити, которые, в свою очередь, разделяются на три группы — плетеные, крученые и нити с покрытием.

Среди новых видов шовного материала следует отметить антибактериальный шовный материал (каироген, капроаг, капромсд), а также нити, способные стимулировать процессы заживления ран — римнн, биофил. Все виды шовного материала поступают в хирургические отделения в двух видах: стерильные (в ампулах); нестерильные (в мотках). Атравматические шовные материалы — одноразовый комплекс игла и нить, изготавливаемый в заводских условиях. Отличительной чертой является то, что за иглой протягивается одинарная нить, приблизительно равная диаметру иглы, а не двойная, как при классическом наложении швов. В этих условиях нить практически полностью закрывает собой дефект в тканях после прохождения иглы. что предоставляет возможность использовать атравматический шовный материал при операциях на сосудах, а также в косметической хирургии.

В хирургии применяют три вида узлов: простой (женский), морской, хирургический.

• Узловой шов при сгнивании кожи и подкожной клетчатки, апоневрозов широких мышц.

• Непрерывный обивной шов при сшивании фасций, апоневрозов, серозных оболочек (брюшины, плевры)

• Непрерывный матрацный шов.

• Непрерывный вворачивающейся шов (Шмидена) в качестве одного из этапов наложения межкишечного анастомоза.

• Наложение П-образного шва при сшивании мышц, сухожилий, апоневрозов.

• Наложение кисетного шва. Вокруг раневого отверстия либо удаляемого органа по всей его окружности накладывают серо-серозный или серозно-мышечный шов. Сверху затянутого кисетного шва накладывают Z-образный шов.