
- •Основные понятия топографической анатомии. Топографическая анатомия мозгового отдела головы. Основные понятия топографической анатомии
- •Общая хирургическая техника
- •Разъединение тканей
- •Соединение тканей
- •Остановка кровотечения
- •Классификация операций
- •Первичная обработка ран
- •Обезболивание
- •Мозговой отдел черепа
- •Лобно-теменно-затылочная область, regio frontoparietooccipitalis
- •Височная область, regio temporalis
- •Область ушной раковины, regio auricularis
- •Область сосцевидного отростка, regio mastoidea
- •Внутреннее основание черепа, basis cranii interna
- •Передняя черепная ямка, fossa cranii anterior
- •Средняя черепная ямка, fossa cranii media
- •Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior,
- •Оболочки головного мозга, meninges Твёрдая оболочка головного мозга, dura mater cranialis (encephali)
- •Паутинная оболочка головного мозга, arachnoidea mater cranialis.
- •Мягкая оболочка головного мозга, pia mater cranialis (encephali),
- •Кровоснабжение головного мозга
Задняя черепная ямка, fossa cranii posterior,
отделена от средней верхними краями пирамид и спинкой турецкого седла. Она образована почти всей затылочной костью, частью тела клиновидной кости, задними поверхностями пирамид и сосцевидными частями височных костей, задними нижними углами теменных костей. В центре этой ямки расположено большое затылочное отверстие, спереди от него находится скат, clivus [Bliimenbach]. На задней поверхности каждой из пирамид располагается внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus; через него проходят лицевой,n. facialis (VII пара ЧМН), промежуточный, n. intermedins, и преддверноулитковый, n. vestibulocochlearis(VIII пара ЧМН), нервы. Между пирамидами височных костей и боковыми частями затылочных находятся яремные отверстия, foramina jugularia, через которые проходят языкоглоточный , n. glossopharyngeus (IX пара ЧМН), блуждающий, n. vagus (X пара ЧМН), и добавочный, n. accessorius (XI пара ЧМН), нервы, а также внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Центральную часть задней черепной ямки занимает большое затылочное отверстие, foramen occipitale magnum, через которое проходят продолговатый мозг с его оболочками и позвоночные артерии, aa. vertebrates. В боковых частях затылочной кости имеются каналы подъязычных нервов, canales n. hypoglossi (XII пара ЧМН). В области средней и задней черепных ямок особенно хорошо представлены борозды синусов твёрдой мозговой оболочки. В сигмовидной борозде или рядом с ней находится v. emissaria mastoidea, связывающая затылочную вену и вены наружного основания черепа с сигмовидным синусом.
Оболочки головного мозга, meninges Твёрдая оболочка головного мозга, dura mater cranialis (encephali)
Она рыхло связана с костями свода и плотно сращена с внутренним основанием черепа. В норме никакого естественного пространства между костями и твёрдой мозговой оболочкой нет. Однако при скоплении крови возникает пространство, называемое эпидуральным. Твёрдая оболочка головного мозга продолжается в твёрдую оболочку спинного мозга. Твёрдая оболочка головного мозга отдаёт внутрь черепа три отростка:
серп большого мозга, falx cerebri, располагается посредине, в сагиттальном направлении, и разделяет полушария большого мозга.
серп мозжечка, falx cerebelli, - разделяет полушария мозжечка,
намёт мозжечка, tentorium cerebelli, отделяет большой мозг от мозжечка.
Задний отдел falx cerebri соединяется с намётом мозжечка. Tentorium cerebelli сзади прикрепляется вдоль поперечной борозды, по сторонам - к верхним краям каменистых частей височных костей.
Твёрдая оболочка мозга состоит из двух листков. В местах её прикрепления к костям черепа листки расходятся и образуют каналы треугольной формы, выстланные эндотелием, - синусы твёрдой оболочки головного мозга.
Большую часть твёрдой оболочки кровоснабжает средняя менингеальная артерия, a. meningea media, - ветвь a. maxillaris. Она проникает в полость черепа через остистое отверстие, foramen spinosum. В полости черепа артерия делится на лобную и теменную ветви. Ствол средней менингеальной артерии и её ветви довольно плотно соединены с dura mater, а на костях образуют бороздки - sulci meningei. В связи с этим артерия часто повреждается при переломе височной кости. Лобная ветвь a. meningea media довольно часто проходит на небольшом протяжении в костном канале - это наблюдается в месте схождения четырёх костей: лобной, теменной, височной и клиновидной, участок черепа называется «брегма». Артерию сопровождают две vv. meningeae mediae, проходящие, в отличие от артерии, в толще твёрдой мозговой оболочки.
Передняя менингеальная артерия, a. meningea anterior, - ветвь передней решётчатой артерии, a. ethmoidalis anterior (из глазной артерии системы внутренней сонной артерии).
Задняя менингеальная артерия, a. meningea posterior, отходит от восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens (из наружной сонной артерии). Обе они образуют многочисленные анастомозы с a. meningea media.
Нервы твёрдой мозговой оболочки, rr. meningei, отходят от ветвей тройничного нерва: глазного, верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов.