•Наиболее широкое распространение получили два основных и надежных метода лапароскопического лечения грыж паховой локализации:

экстраперитонеального и интраперитонеального

закрытия сетчатым протезом внутренних грыжевых ворот. Основные этапы этих двух методик достаточно схожи и включают в себя:

•1. создание доступа к грыжевым воротам (путем наложения пневмоперитонеума или введения газа в предбрюшинную клетчатку);

•2. мобилизация брюшины с грыжевым мешком внутрь брюшной полости;

•3. закрытие грыжевых ворот проленовой стенкой;

•4. перитонизация сетки, ревизия брюшной полости (для интраперитонеальной методики).

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ГРАНИЦЫ.

сверху: диафрагма;

снизу: брыжейка поперечной ободочной кишки, которая на передней брюшной стенке соответствует линии, соединяющей нижние точки десятых ребер.

В нем расположены печень с желчным пузырем, желудок, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа.

2. левое поддиафрагмальное пространство (bursa hepatica

sinistra и bursa pregastrica):

•bursa hepatica sinistra: ограничена

сверху и спереди -диафрагмой; снизу

- левой долей печени; справа - lig. falciforum hepatis, сзади - lig. coronarium и lig. triangulare sinistrum;

• bursa pregastrica: ограничено

спереди и сверху - диафрагмой, левой долей печени, передней брюшной стенкой;

сзади - малым сальником и желудком, lig. рhrеnicoliеnale; справа - lig. falciforme и lig. teres hepatis,

слева снизу - lig. phrenicocolicum.

3. сальниковая сумка (bursa omentalis):

•передняя стенка — omentum minus (ligg. hepatoduodеnale, hepatogastricum, gastrophrenicum); задняя стенка желудка, lig. gastrocolicum

•задняя стенка — париетальный листок брюшины, покрывающий pancreas, aorta, v. cava inferior; левую почку; левый надпочечник

•верхняя стенка — хвостатая доля печени, диафрагма;

•нижняя стенка— mesocolon;

•левая — lien, lig. gastrolienale и lig. phrenicolienale;

•Справа имеется отверстие (for. epiploicum), ограниченное lig. hepatoduodеnale, hepatorenale, duodenorenale, открывается в свободную брюшинную полость.

Печень. Голотопия. Проекции. Скелетотопия

Голотопия :

Верхний этаж брюшной полости

Проекции, скелетотопия, границы:

Нижний отдел правой стороны грудной клетки, правое подреберье, собственно надчревная область, частично левое подреберье и позади ребер.

Верхняя граница:

по левой среднеключичной линии — V межреберье; по правой парастернальной — V реберный хрящ;

по правой среднеключичной линии — IV межреберье; по правой средней подмышечной — VIII ребро;

у позвоночника — XI ребро.

Нижняя граница:

по правой средней подмышечной линии — X межреберье;

по срединной линии — середина расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка, уходит под левую реберную дугу на уровне VI реберного хряща

Печень. Связки.

- lig. teres hepatis — содержит v. umbilicalis, vv. paraumbilicales, переходит в lig. falciformis hepatis;

- lig. falciforme hepatis —переходит в lig. coronarium;

-lig. coronarium —переходит в ligg. triangularía dexter et sinister;

-lig. hepatoduodenale содержит слева a. hepatica communis и ее ветви, справа ductus choledochus и образующие его ductus hepaticus и ductus cysticus, между ними и сзади — v. porta, также лимфатические узлы, нервные сплетения (plexus hеpatici anterior et posterior);

-lig. hepatogastricum — к малой кривизне желудка.