Вариант 1
Задача 1. Больной В. 34 лет, поступил в клинику с жалобами на интенсивные колющие боли в нижних отделах грудной клетки, одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель, общую слабость боли сжимающего характера в области сердца. Профессиональней анамнез до 29-летнего возраста контакта с профвредностями не имел. В 29 лет стал работать бурильщиком-проходчиком геолого-разведовательной партии, ведущей поиск алмазов. При бурении и проходке горных пород подвергался действию высоких концентраций кварцевой пыли. Через два года от начала работы появилась небольшая отдышка, кашель с выделением слизистой мокроты по утрам. При обращении к врачу, после рентгенологического исследования был направлен в клинику профессиональных болезней, где после исследования установлен диагноз: Силикоз первая-вторая стадия, узелковая форма (q2), ДН первой степени. Был трудоустроен токарем, инвалид Ш группы. В текущем год состояние больного ухудшилось усилились одышка, слабость, с трудом выполняет работу токаря. При исследовании в клинике обнаружена мозаичность перкуторного звука, жесткое везикулярное дыхание, расширение границ сердца вправо, акцент II тона на легочной артерии. В крови – небольшой лейкоцитоз, гипергаммаглобулинемия. При рентгенологическом исследовании обнаружены множественные узелковые тени (до 3мм) по всем легочным полям, гуще расположенные в средних и нижних отделах. Корни уплотнены, бесструктурны, «обрублены». Имеются плевроперикардиальные и плевродиафрагмальные спайки. При исследовании внешнего дыхания обнаружено нарушение выраженное вентиляционной функции легких, преимущественно рестриктивного типа. ЭКГ -признаки легочного сердца, дилатация правых отделов сердца при эхокардиографическом исследовании.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
2.Проведите дифференциальную диагностику
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза
4.Назначьте лечение
5.Оцените медико-социальный прогноз.
1)Силикоз 3 степени (усилились одышка, слабость, с трудом выполняет работу токаря. При исследовании в клинике обнаружена мозаичность перкуторного звука, жесткое везикулярное дыхание, расширение границ сердца вправо, акцент II тона на легочной артерии.)
ХЛС (При исследовании внешнего дыхания обнаружено нарушение выраженное вентиляционной функции легких, преимущественно рестриктивного типа. ЭКГ -признаки легочного сердца, дилатация правых отделов сердца при эхокардиографическом исследовании. )
ДН по рестриктивному типу 2 степени (усилились одышка, Имеются плевроперикардиальные и плевродиафрагмальные спайки. При исследовании внешнего дыхания обнаружено нарушение выраженное вентиляционной функции легких, преимущественно рестриктивного типа.)
2) Диф/диагностика осуществлять с саркоидозом, гемосидерозом, антракозом,
асбестозом, милиарным туберкулезом, метастатическим раком легкого, гранулематозом Вегенера, грибковыми поражениями легких. Отличить Силикоз от перечисленных заболеваний помогает дополнительный комплекс исследований (анализ мокроты, бронхоскопия, туберкулиновая проба,
ПЭТ и КТ грудной клетки).
4) Лечение:
При ХЛС в стадии декомпенсации
- СГ (коргликон, строфантин),
- Препараты калия
- Диуретики (верошпирон, фуросемид).ингаляции протеолитических ферментов (трипсин, лидаза, гиалуронидаза, рибонуклеаза).
При выраженной ДН (II-III ст.)
- Ингаляции кислорода или ГБО
- Для снижения давления в малом круге КО: эуфиллин, теофиллин, коринфар, иАПФ
5) Прогноз. При силикозе III стадии больные обычно нетрудоспособны, а некоторые из них нуждаются в постороннем уходе вследствие развития тяжелой дыхательной или сердечной недостаточности, присоединения активных форм туберкулеза. Однако среди этого контингента больных встречаются лица, которые на протяжении некоторого времени могут быть признаны ограниченно трудоспособными. Для них должны быть подобраны такие виды труда, при которых исключаются воздействие каких-либо неблагоприятных факторов производства. прогноз сомнительный/неблагоприятный, тк быстро прогрессирует?
Вариант 2
Задача 2. Больной Д., 51 год, в течение 6 лет работает по размолу кварцевого песка. Основными жалобами являются кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, боли в грудной клетке, одышка при небольших физических нагрузках, боли в суставах рук и ног. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, слегка шелушится; атрофия мышц кистей; межфаланговые суставы кистей деформированы; пальцы в состоянии ладонной флексии; контуры лучезапястных суставов сглажены, движение в них ограничено.
Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно на всем протяжении коробочный звук. Аускультативно – ослабленное дыхание, выслушиваются единичные сухие хрипы, под левой лопаткой – мелкопузырчатые влажные хрипы. БК в мокроте не найдены, реакция Манту отрицательная. Нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу.
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля в базальных отделах эмфизематозны. Легочный рисунок диффузно усилен и деформирован; на фоне него имеются множественные мелкие плотные очаги, местами сливающиеся. Корни легких расширены, уплотнены. Рентгенография кистей: на левой кисти отмечаются остеопороз всех костей, костный анкилоз лучевой кости и костей запястья, ногтевые и средние фаланги III и IV пальцев в состоянии ладонной флексии, подвывихи.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
2.Проведите дифференциальную диагностику
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза
4.Назначьте лечение
5.Оцените медико-социальный прогноз.
1)ревматоидный силикоз, или силикоартрит (боли в суставах рук и ног, межфаланговые суставы кистей деформированы, пальцы в состоянии ладонной флексии; контуры лучезапястных суставов сглажены, движение в них
ограничено ).
Силикоз III стадии, узелковая форма (кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, боли в грудной клетке, одышка при небольших физических нагрузках,егочный рисунок диффузно усилен и деформирован; на фоне него имеются множественные мелкие плотные очаги, местами сливающиеся. Корни легких расширены, уплотнены.+ синдром Каплана ).
Эмфизема легких. (Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно на всем протяжении коробочный звук. Аускультативно – ослабленное дыхание, выслушиваются единичные сухие хрипы, под левой лопаткой – мелкопузырчатые влажные хрипы. )
Дыхательная недостаточность по рестриктивному типу II (одышка при небольших физических нагрузках)
2)Диф/диагн. см задачу 1 варианта.
3)дополнительный комплекс исследований (анализ мокроты, бронхоскопия, туберкулиновая проба, ПЭТ и КТ грудной клетки, ОАК, рентгенография, БХ на гамма-глобулин).
4)Лечение: небольшие дозы ГКС (20-30 мг) в течение 1-2 мес, 1-2 раза в год в сочетании с противотуберкулезными препаратами.??
Антифиброзные средства. Для воздействия на основное звено патогенеза назначается препарат, подавляющий разрастание соединительной ткани (бовгиалуронидаза азоксимер).
Бронходилататоры. Поскольку при пневмокониозах нередко имеет место бронхиальная обструкция, для снятия спазма и отека применяются ингаляторы с бета-адреномиметиками. Для постоянного приема подходят пролонгированные средства в комбинации с глюкокортикостероидами (сальметерол + флутиказон), для купирования – быстродействующие (сальбутамол).
Муколитики. Для разжижжения вязкой слизи, скапливающейся в бронхах, назначают ацетилцистеин. Этот медикамент также обладает антиоксидантным эффектом. Предпочтительно использование через небулайзер.
Кислородотерапия. При наличии клинических признаков тяжелой дыхательной недостаточности и лабораторного подтверждения общей гипоксии (PaO2 ниже 55 мм рт. ст.) рекомендованы ингаляции кислорода через маску или назальные канюли.
Системные противовоспалительные препараты. Для купирования болей в суставах применяют НПВС (ибупрофен, диклофенак). В качестве базисной терапии, замедляющей разрушение суставов, используют глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатики (метотрексат), моноклональные антитела (инфликсимаб).
При выраженной ДН (II-III ст.)
- Ингаляции кислорода или ГБО
- Для снижения давления в малом круге КО: эуфиллин, теофиллин, коринфар, иАПФ
5)Прогноз
Больной нетрудоспособен. Прогноз сомнительный/неблагоприятный, тк есть осложнение синдром каплана. ПОказано направление на медико-социальную экспертизу для установления группы профессиональной инвалидности.
Вариант 3
Задача 3. Больной К., 46 лет, на протяжении 10 лет работает в производстве кремниевых сплавов.
Других контактов с неблагоприятными производственными факторами не имел. Жалуется на сухой кашель, периодически боль в грудной клетке, повышенную утомляемость.
Перкуторный звук над легкими не изменен, при аускультации дыхание везикулярное. Со стороны других органов и систем отклонений не выявлено. Функция внешнего дыхания не нарушена. Анализы крови и мочи в норме.
На рентгенограмме прозрачность легочных полей не изменена, легочный рисунок умеренно усилен и деформирован с обеих сторон. В верхней доле правого легкого определяются полиморфные очаговые тени. Небольшие плевродиафрагмальные спайки справа.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику,
3. Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4. Назначьте лечение
5. Оцените медико-социальный прогноз.
1)силикотуберкулез (силикоз I стадии, интерстициальная форма; Жалуется на сухой кашель, периодически боль в грудной клетке, повышенную утомляемость
очаговый туберкулез легких, неактивная фаза) (На рентгенограмме прозрачность легочных полей не изменена, легочный рисунок умеренно усилен и деформирован с обеих сторон. В верхней доле правого легкого определяются полиморфные очаговые тени. Небольшие плевродиафрагмальные спайки справа.
Жалуется на сухой кашель, периодически боль в грудной клетке, повышенную утомляемость)
2)Диф/диагн. с саркоидозом, гемосидерозом,
антракозом, асбестозом, метастатическим раком легкого, гранулематозом Вегенера, грибковыми поражениями легких.
3)(анализ мокроты, бронхоскопия, туберкулиновая проба,
ПЭТ и КТ грудной клетки, ОАК, БХ на гамма-глобулины).
4) Лечение: рекомендуется дыхательная гимнастика. Нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с производственной пылью и раздражающими веществами.
В настоящее время применяется комбинированное лечение туберкулостатическими препаратами первого ряда: изониазидом, рифампицином, пиразинамидом (стрептомицином) и этамбутолом. При этом предпочтение отдается внутривенному, внутриплевральному, аэрозольному (в виде ингаляций) путям введения изониазида и рифампицина. Одновременно с противотуберкулезным лечением проводится терапия силикоза (преднизолон, бронхолитики, оксигенотерапия, антиоксиданты и антигипоксанты) и коррекция сердечно-легочной недостаточности
Больные силикотуберкулезом должны находиться под наблюдением противотуберкулезных диспансеров, где им проводится специфическое лечение. Противотуберкулезная терапия при силикотуберкулезе менее эффективна, чем при соответствующих формах туберкулеза без силикоза. Санаторно-курортное лечение показано больным силикозом I и II стадии, когда нет признаков дыхательной и сердечно-сосудистой декомпенсации, при которых необходим стационарный режим. Больные силикотуберкулезом могут быть направлены только в специализированные местные санатории или на климатические курорты для больных туберкулезом при наличии соответствующих показаний, установленных КЭК
5) Прогноз неблагоприятный/сомнительный
При силикозе I стадии, сочетающемся с очаговым или инфильтративным туберкулезом легких, больные нуждаются в лечении противотуберкулезными препаратами, длительность приема которых определяется формой и активностью туберкулезного процесса. На период лечения таким больным может быть выдан больничный лист по временной нетрудоспособности сроком до 10 мес. В дальнейшем вопрос о трудоспособности решается в зависимости от эффективности проведенной терапии. Если отмечается полное рассасывание или фиброзное уплотнение туберкулезных очагов и отсутствуют признаки интоксикации, то больные могут быть допущены к работе, не связанной с воздействием пыли, токсичных веществ, неблагоприятных метеорологических факторов, а также не требующей большого физического напряжения. Больные, у которых, несмотря на проведенное лечение, отмечается активность туберкулезного процесса, могут быть признаны нетрудоспособными независимо от формы и стадии силикоза. Больные силикозом I стадии, сочетающимся с силикотуберкулемами или фиброзно-кавернозной формой туберкулеза легких, в большинстве случаев нетрудоспособны, так как нуждаются в длительной противотуберкулезной терапии вследствие неблагоприятного течения как туберкулезного, так и пневмо
Вариант 4
Задача 4. Больной Л., 43 года, в течение 16 лет работает формовщиком литейного производства. В последние три года стал ощущать колющие боли в области лопаток, периодически беспокоит сухой кашель, при больших физических нагрузках появляется одышка. При внешнем осмотре объективных изменений не отмечается. В нижнебоковых отделах грудной клетки перкуторный звук с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена. В легких прослушиваются сухие хрипы в большом количестве. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. Показатели функции внешнего дыхания снижены по обструктивному и рестриктивному типу.
На рентгенограмме отмечаются усиление и деформация легочного рисунка, преимущественно в средних и нижних отделах легких, видны немногочисленные узелковые тени размером 2-3 мм, округлой формы. Корни легких несколько расширены и уплотнены. Прозрачность базальных отделов легких повышена.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2. Проведите дифференциальную
диагностику,
3. Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4. Назначьте лечение
5.Оцените медико-социальный прогноз.
1 силикоз I стадии, узелковая форма. (ощущать колющие боли в области лопаток, В легких прослушиваются сухие хрипы в большом количестве, видны немногочисленные узелковые тени размером 2-3 мм, округлой формы.)
Хронический обструктивный бронхит (ощущать колющие боли в области лопаток, периодически беспокоит сухой кашель, при больших физических нагрузках появляется одышка. В легких прослушиваются сухие хрипы в большом количестве).
Эмфизема легких. (В нижнебоковых отделах грудной клетки перкуторный звук с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена) Нарушение функции внешнего дыхания по смешанному типу I степени. (Показатели функции внешнего дыхания снижены по обструктивному и рестриктивному типу)
2 Диф/диагн с
саркоидозом, гемосидерозом, антракозом, асбестозом, милиарным туберкулезом, метастатическим раком легкого, гранулематозом Вегенера, грибковыми поражениями легких
3)дополнительный комплекс исследований (анализ мокроты, бронхоскопия,
туберкулиновая проба, ПЭТ и КТ грудной клетки, ОАК, БХ на гамма-глобулины).
4 Лечение:
тепло-влажные щелочные ингаляции; в зимнее время - облучение грудной клетки
субэритемными дозами - облучение грудной клетки субэритемными дозами ультрафиолетовыми лучами и электрическим полем ультравысокой частоты. Дыхательная гимнастика. При обострении хронического бронхита - общепринятое лечение: бросить курить, муколитики (бромгексин, амброксол), противокашлевые (кодеин), бронхолитики (Холиноблокатор короткого действия ипратропиум бромид, длительного, Бета 2-агонисты длительного действия (формотерол, индакатерол)),гкс
5 Трудоспособность больного ограничена. Подлежат переводу на работу, не связанную с воздействием пыли и веществ, оказывающих раздражающее действие. Таким больным противопоказаны работа в условиях воздействия неблагоприятных метеорологических факторов и работа, требующая больших физических напряжений
Прогноз. Своевременно распознанный, неосложненный силикоз может не оказывать существенного влияния на качество и продолжительность жизни. Однако во всех случаях изменения в легких необратимы, а заболевание будет прогрессировать с той или иной скоростью. Неблагоприятные исходы регистрируются при быстро прогрессирующих и осложненных формах пневмокониоза.
Вариант 5
Задача 5. Больной В., 44 года, направлен в противотуберкулезный диспансер для консультации. В прошлом 13 лет работал обрубщиком; 2 года назад был диагностирован силикоз первой стадии. При очередном обследовании в медсанчасти обнаружено усиление одышки, учащение кашля, появление болей в подлопаточных областях. Перкуторный звук над нижними отделами легких с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких ограничена. Дыхание ослабленное, жестковатое, прослушиваются единичные сухие хрипы.
На рентгенограмме отмечается диффузное усиление и деформация легочного рисунка, на фоне которого имеются множественные узелковые тени размером 2-4 мм в диаметре. Уплотнение междолевой плевры справа. Корни обрубленной формы с обызвествленными по типу яичной скорлупы лимфатическими узлами.
Задание:
1.сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику,
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4.Назначьте лечение
5. Оцените медико-социальный прогноз.
Диагноз: силикоз II стадии, узелковая форма. (На рентгенограмме отмечается диффузное усиление и деформация легочного рисунка, на фоне которого имеются множественные узелковые тени размером 2-4 мм в диаметре.)
Хронический пылевой бронхит. (Дыхание ослабленное, жестковатое, прослушиваются единичные сухие хрипы.)
Эмфизема легких. (перкуторный звук над нижними отделами легких с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких ограничена. )
По сравнению с предыдущим обследованием имеется прогрессирование пневмокониотического процесса.
Следует провести диффференциальную диагностику с силикотуберкулезом (необходимы туберкулиновые пробы). Для решения вопроса о трудоспособности провести исследование внешнего дыхания.
саркаидоз Бека, другие пневмокониозы
дополнительный комплекс исследований (анализ мокроты, бронхоскопия, туберкулиновая проба, ПЭТ и КТ грудной клетки, ОАК, БХ на гамма-глобулины, исследование ФВД).
противопоказана работа в условиях воздействия любых видов пыли. Трудоспособность таких больных может быть ограниченной или полностью утраченной, что определяется степенью выраженности дыхательной и сердечной недостаточности и тяжестью течения осложнений. Если по состоянию здоровья трудоспособность больного признана ограниченной, его следует рационально трудоустроить на работу вне контакта с пылью и веществами, оказывающими раздражающее действие, а также не требующую большого физического напряжения и пребывания в неблагоприятных метеорологических условиях. прогноз сомнительный
Своевременно распознанный, неосложненный силикоз может не оказывать существенного влияния на качество и продолжительность жизни. Однако во всех случаях изменения в легких необратимы, а заболевание будет прогрессировать с той или иной скоростью. Неблагоприятные исходы регистрируются при быстро прогрессирующих и осложненных формах пневмокониоза.
Вариант 6
Задача 6
Больной А., 42 года, в течение 17 лет производил полировку футляров телевизоров на войлочном круге с применением раствора, содержащего 35 % бензола. Заболевание развивалось постепенно. Больной стал отмечать слабость, головные боли, быструю утомляемость, в дальнейшем появилась кровоточивость десен, носовые кровотечения. При обследовании в стационаре было обращено внимание на отсутствие увеличенных лимфатических узлов, печень пальпировалась у края реберной дуги, селезенка не пальпировалась. Отмечались тремор пальцев вытянутых рук, яркий красный дермографизм, гипергидроз ладоней, лабильность пульса и артериального давления
Задание:
1.сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику,
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4.Назначьте лечение
5. Оцените медико-социальный прогноз.
Хроническая транскутанная интоксикация бензолом средней степени тяжести (тк есть геморрагический синдром).
-полиневрит( Отмечались тремор пальцев вытянутых рук, гипергидроз ладоней)
- астено-вегетативный синдром (яркий красный дермографизм, лабильность пульса и артериального давления)
- астенический (слабость, головные боли, быструю утомляемость)
- геморрагический ( кровоточивость десен, носовые кровотечения)
Гематологические нарушения : непрофессиональными тромбоцитопениями, апластическими анемиями, анемиями вследствие кровопотерь, железодефицитными анемиями, характеризующимися гипохромией, повышением железосвязывающей способности сыворотки, снижением процента насыщения трансферрина. мегалобластной анемией, связанной с нарушением синтеза ДНК и РНК эритробластов. При этом в костоном мозге обнаруживаются мегалобласты гемолитическими анемиями, лекарственной лейкопенией (амидопирин, бутадион, анальгин, левомицетин, цитостатики и др.), Лейкопении (гранулоцитопении) могут быть распределительного характера и иметь место при язвенных дефектах стенки желудка, 12-перстной кишки, холециститах, холангитах, колитах, неврозах и др. Но при этом нет существенных сдвигов в костномозговом кроветворении, функциональной неполноценности гранулоцитов.
Бензольные полиневропатии дифференцируют с полиневропатиями другого генеза: Диабетической,Постинфекционной, Посттравматической, Алкогольной и др.
- данные, подтверждающие контакт больного с бензолом.
- лабораторные методы исследования : ОАК : лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом; тромбоцитопения, анемия. исследования пунктата костного мозга. пролиферация лейкозными клетками костного мозга при слабо выраженной метаплазии в лимфатических узлах, печени и селезенке.
Данные консультаций узких специалистов (невролога, гематолога, акушера-гинеколога, офтальмолога, эндокринолога и др.).
* Отличительным признаком острого лейкоза, обусловленного воздействием бензола, является пролиферация лейкозными клетками костного мозга при слабо выраженной метаплазии в лимфатических узлах, печени и селезенке. Независимо от формы интоксикации бензолом при постановке диагноза необходимо учитывать не только симптомы поражения крови, но и функциональные изменения нервной системы и других органов.
общеукрепляющая терапия (седативные (препараты брома, валерьяны),
витаминотерапию (В1, В2, В6, В12, Р), биогенные стимуляторы, адаптогены, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе)
препараты, стимулирующие лейкопоэз (натрия нуклеинат, лейкоген, пентоксил),
ГКС (при аплазии костного мозга),
заместительная терапия (трансфузии цельной крови или лейкоцитарной, эритроцитарной массы),
антигеморрагических и гемостатических средств в сочетании с витамином С, а также для проведения трансфузии тромбоцитарной массы (при геморрагическом синдроме),
препараты железа применяют только при наличии вторичной железодефицитной анемии с пониженным содержанием железа в плазме вследствие больших кровопотерь.
Тк хрон интоксикация средней степени – трудоспособность снижена, противопоказан контакт с токсическими веществами, в условиях физического перенапряжения и переохлаждения, показано рациональное трудоустройство; при наличии выраженных геморрагических проявлений, анемии они могут быть полностью нетрудоспособными. Таких больных следует направлять на МСЭК для установления группы инвалидности.
Прогноз неблагоприятен, если в клинической картине интоксикации наблюдаются быстро прогрессирующая аплазия костного мозга (по данным биопсии), наличие массивных кровотечений (носовые, желудочно-кишечные, маточные и др.), развитие лейкоза, присоединение инфекционного процесса (ангина, пневмония и др.). В таких случаях возможен летальный исход.
Вариант 7 +
Задача 7.
Больная Ф., 42 года, в течение 21 года работает лаборантом в химической лаборатории завода, имея постоянный контакт с металлической ртутью. Во время периодического медицинского осмотра предъявляла жалобы на головную боль распространенного характера, нарушение памяти, раздражительность, плаксивость, снижение работоспособности, нарушение сна, дрожание пальцев рук. При осмотре выявлено равномерное оживление сухожильных рефлексов по функциональному типу, тремор век и пальцев вытянутых рук (асимметричный), выраженный красный дермографизм, общий гипергидроз. Пульс 96 уд/мин, ритмичный, АД 150/100 мм рт. ст. В остальном изменений не выявлено.
Задание:
1.сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику,
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4.Назначьте лечение
5. Оцените медико-социальный прогноз.
Хроническая интоксикация ртутью, стадия умеренно выраженных изменений (из-за АД).
Диф.диагностика проводится с: неврозами и неврозоподобными состояниями, полиневропатиями диабетического, постинфекционного, алкогольного, поствакцинального и другого происхождения; тиреотоксикозом; вегетативными дисфункциями другой этиологии. Короче в итоге нужно искать ртуть в моче.
3. Исследования для подтверждения дианоза:
4. Лечение меркуризма:
5. Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз для работы неблагоприятный, требуется перевод на работу не связанную с воздействием токсических веществ.
Вариант 8 +
Задача 8.
Больной К., 40 лет, полевод крестьянско-фермерского хозяйства, доставлен в центральную районную больницу с жалобами на резкую слабость, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, боли в животе. При опросе установлено, что за 2 ч до появления описанных симптомов занимался прополкой поля, накануне обработанного метилмеркаптофосом. Объективное исследование выявило сужение зрачков, гипергидроз кожи, миоз, бронхорею, брадикардию, фибрилляцию отдельных мышц.
Задание:
1.сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику,
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4.Назначьте лечение
5. Оцените медико-социальный прогноз.
Острая интоксикация фосфоорганическими удобрениями.
Диф. Диагностика. Патологию дифференцируют с отравлением наркотиками, нейротоксическими ядами, веществами, способными воздействовать на активность холинэстеразы (миорелаксанты, мышьяк, глюкокортикостероиды).
Дифференциальная диагностика острых отравлений фосфорорганическими соединениями:
— С отёком лёгких, который приходится дифференцировать от выраженной бронхореи. При гемодинамическом отёке лёгких происходит транссудация жидкой части крови в полости альвеол, повышение давления в малом круге кровообращения. В раннем периоде отравления фосфорорганическими соединениями отёк лёгких, как правило, не развивается. Бронхорея обусловлена экссудацией секрета бронхиальных желёз, при этом давление в малом круге кровообращения понижено. Явления бронхореи купируются введением атропина, категорически противопоказано введение морфина, сердечных гликозидов, эуфиллина;
— С острым нарушением мозгового кровообращения, которое следует исключить в случаях развития коматозного состояния. У пациентов с отравлением фосфорорганическими соединениями, как правило имеют место миоз, явления гипергидроза, отсутствует очаговая неврологическая симптоматика, характерна в большинстве случаев для заболеваний мозга нетоксической этиологии.
Дополнительные исследования. Основа диагностики — клиническая картина и анамнез пациента. Постановкой диагноза занимается врач скорой помощи или токсиколог специализированного центра (при самостоятельном обращении пострадавшего). Требуются консультации гастроэнтеролога, невролога и других специалистов.
Методы обследования:
— Физикальные. Отмечается спутанность сознания, заторможенность, кома. При осмотре — цианоз или бледность кожи, спонтанные подергивания отдельных групп мышц или клонико-тонические судороги. АД выше или ниже нормы, дыхание затруднено, пульс урежен. При аускультации легких могут выслушиваться влажные хрипы, присутствует продуктивный кашель.
— Лабораторные. Отмечается сдвиг pH крови в кислую сторону, нарушение электролитного баланса. Парциальное давление кислорода снижено, нарастает содержание углекислого газа. При поражении почек накапливается мочевина, креатинин. На фоне печеночной патологии отмечается повышение АСТ, АЛТ.
Определение активности холинэстеразы цельной крови, плазмы, эритроцитов. Нормальная активность холинэстеразы цельной крови составляет 160-340 мкмоль/мл*час. При тяжёлых отравлениях фосфорорганическими соединениями активность холинэстеразы цельной крови снижается до 5—10% от нормы.
Определение токсичного вещества в крови, плазме, биологических средах методом газожидкостной хроматографии. Граница определения по крови для группы нитрофосов (метафос, метилнитрофос и лругих веществ) составляет 0,0002 г/л, для карбофоса – 0,001 г/л.
— Аппаратные. Используются преимущественно для диагностики осложнений. Отек легкого проявляется летучими тенями на рентгенограмме, при бронхоспазме резко снижен объем форсированного выдоха. На ЭКГ — мерцательная аритмия, тахикардия, обусловленная непосредственным поражением миокарда или гипотонией.
Лечение. При остром отравлении ФОС пострадавшего как можно скорее удаляют из загрязненной зоны. Кожные покровы промывают с мылом, обрабатывают 2 % раствором натрия гидрокарбоната или 5—10 % раствором аммиака, 2—5 % раствором хлорамина Б. Антидотная терапия предполагает применение холинолитиков, к которым относится атропин 0,1% 1-5 мл. При появлении фибриллярных подергиваний мышц, тремора, судорог, сопорозного или коматозного состояния, сильной бронхореи вводят до 3 мл 0,1 % раствора атропина сульфата внутривенно и одновременно внутримышечно 1 мл 15 % раствора дипироксима.
Прогноз для жизни благоприятный. Прогноз для работы сомнительный, так как это острое отравление возможно возвращение на работу после выздоровления.
Вариант 9 +
Задача 9.
При проведении периодического медицинского осмотра у одного из намазчиков свинцовых пластин, работающего на аккумуляторном заводе, обнаружены следующие показатели периферической крови: НЬ 14,8 г/л, число эритроцитов 4,2 • 1012 /л, цветной показатель 0,98, число лейкоцитов 5,8 • 109 /л, ретикулоцитов 20 ‰, эритроцитов с базофильной зернистостью 38 ‰. В моче обнаружено 0,08 мг/л свинца. Жалоб рабочий не предъявляет, объективно со стороны внутренних органов без особенностей.
Задание:
1.сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику,
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4.Назначьте лечение
5. Оцените медико-социальный прогноз
Хроническое отравление свинцом (сатурнизм). Начальная форма (ретикулоциты до 25%, базофильная зернистость до 40%, свинец до 100 мкг/л).
Диф.диагностика. При дифференциальной диагностике интоксикации свинцом необходимо иметь в виду такие заболевания, как порфирии, железодефицитные и гемолитические анемии, талассемию, “острый живот” и др.??? короче я не знаю у него ноль признаков болезни, это из учебника.
Гипохромная железидефицитная анемия: Низкий уровень сывороточного железа, нормальное содержание в моче 5-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина, эффективность лечения железосодержащими препаратами.
Гемолитическая анемия: гипербилирубинемия, гемоглобинурия, спленомегалия (при внутриклеточном гемолизе), увеличение содержания свободного гемоглобина плазмы (при внутрисосудистом гемолизе), нормальное содержание 6-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина.
Гетерозиготная форма талласемии: носит семейный характер, протекает с увеличением селезенки, гипербилирубинемией, наличием мишеневидных эритроцитов; содержание 5-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче нормальное.
Дополнительные
исследования.
Лечение.
Для жизни прогноз благоприятный. Для работы прогноз благоприятный, необходимо отстранить работника на 2 месяца, затем можно вернуться на работу.
Вариант 10+
Задача 10
В поликлинику медико-санитарной части обратился пациент с жалобами на ноющие боли в предплечьях, снижение силы в кистях рук, ощущение «ползания мурашек» в кистях рук и предплечьях. Из анамнеза выяснено, что больной в течение 6 лет работал обрубщиком чугунного литья в литейном цехе станкостроительного завода. Для работы использует пневматический молоток весом 6,5 кг с частотой ударов 1200 в минуту. При осмотре: кисти «мраморной» окраски, гипергидроз ладоней. При проведении холодовой пробы получен отрицательный результат.
Задание:
1.сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику,
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4.Назначьте лечение
5. Оцените медико-социальный прогноз.
Вибрационная болезнь локальная. 1 степень тк холодовая проба отрицательная.
Диф.Диагностика.
Ох ну тут у него подходит разве что вегетативный полиневрит и болезнь рейно, но тоже блин ничего про ангиоспазмы не сказано, так что даже не знаю… Особо ничего нет, разве что анамнез.
3. Дополнительные исследования.
Лечение. Этиологически – отстранение от работы.
Витаминотерапия:
введение 5 % раствора витамина С по 1 мл;
на курс 20 инъекций; 6% раствора витамина
В1 по 1 мл внутримышечно ежедневно, 1 раз
в день на курс 20—25 инъекций; витамина
B12 300—500 мкг внутримышечно через день
(10 инъекций); витамина В6 (пиридоксин) по
1 мл 25 % раствора внутримышечно ежедневно
на курс 20 инъекций. Следует учитывать,
что витамины группы В являются сильными
сенсибилизаторами и могут вызвать
аллергические реакции, рекомендуются
десенсибилизирующие препараты: димедрол.
При наклонности к ангиоспазмам показан
витамин РР (никотиновая кислота), который
оказывает сосудорасширяющее действие
по 1 мл через день подкожно или в порошках
по 0,05—0,1 г внутрь натощак ежедневно в
течение 3 нед. + мембранопротекторные
средства – эссенциальные фосфолипиды,
липостабил; дезагреганты – курантил.
НПВП при болевом синдроме.
5. Течение для жизни благоприятное, возможно выздоровление спустя 10-15 лет. Для работы благоприятное, трудоспособность сохранена, перевод на работу без вибрации на 2 месяца; однако при наличии сопутствующих заболеваний, препятствующих работе с вибрацией или молодом возрасте необходимо перевести работника на другую должность без работы с вибрацией.
Вариант 11 +
Задача 1. К врачу здравпункта обратился формовщик литейного цеха с жалобами на зябкость кистей рук, побеление ногтевых фаланг II-IV пальцев левой кисти, возникающие после мытья рек холодной водой и проходящее самостоятельно через 3-5 минут. Эпизоды побеления наблюдались 1-2 раза в месяц. Также больного беспокоили ноющие боли в кистях рук, усиливающиеся в покое и в ночное время, онемение и ощущение покалывания в кистях. Больным себя считает в течение 3 лет, когда стал отмечать зябкость кистей, ноющие боли в кистях рук. За медицинской помощью не обращался, продолжал работать. В течение последнего года боли и зябкость усилились, присоединились онемение, побеление пальцев, покалывание в кистях рук. Стаж работы 10 лет. Кисти при пальпации холодные, гипергидроз ладоней. При осмотре отмечается мраморность кожи ладоней. Симптом белого пятна положителен. Отмечается дистальная гипалгезия по типу коротких перчаток.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
2.Проведите дифференциальную диагностику
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза
4.Назначьте лечение
5.Оцените медико-социальный прогноз.
Локальная вибрационная болезнь. 2 степень тк боли еще и ночью ?
Диф.диагностика выше. Анамнез. При полиневритах нет приступов ангиоспазма. При болезни Рейно редко бывает гипалгезия.
Дополнительные исследования выше.
Лечение: этиологическое, витаминотерапия, мембранопротекторные свойства и дезагреганты, спазмолитики (никотиновая кислота и ношпа), альгетики или нпвп для снятия болевого синдрома.
Для жизни прогноз благоприятный. Для работы прогноз сомнительный, однако необходимо сменить работу на профессию без вибрации, переохлаждения и физического напряжения.
Вариант 13+
Задача 3. Больной С., 36 лет, штукатур с 14-летним стажем. При прохождении периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на боли в правом плечевом суставе, особенно в начале работы. Боли усиливаются при подъеме и переноске тяжестей и отведении плеча. Объективно: При одевании и снятии одежды заметно щажение руки. Контуры плечевых суставов не изменены, закладывание руки за спину невозможно из-за болей. Пальпация большого бугорка плеча и верхнего края дельтовидной мышцы болезненна. Отмечается хруст при движении в плечевом суставе. Объективные данные со стороны внутренних органов без отклонений от нормы. Рентгенограмма плечевых суставов: склероз площадки большого бугорка правой плечевой кости. Рентгенограмма шейно-грудного отдела позвоночника без паталогии. Динамометрия: слева – 40 кг, справа – 15 кг.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику,
3. Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4. Назначьте лечение
5. Оцените медико-социальный прогноз.
Правосторонний плечелопаточный периартроз профессионального происхождения.
Диф.диагностика. Для проф заболевания характерно постепенное начало, не сопровождающееся подъемом температуры, увеличением соэ, сдвигами в лейкоцитарной формуле. Для заболевания являются специфическими симптомы закладывания руки за спину, симптом Дауборна (при отведении плеча до угла 45-60 градусов возникает болезненность, которая проходит при дальнейшем отведении плеча более чем на 120 градусов).
Дифференциальная диагностика имеет в виду следующие заболевания:
Септический артрит: температура, скорее всего предшествовала травма и занос бактерий. Необходима лейкограмма и суставная пункия, с цитобластическим исследованием (культуры и антибиограммы) собранной жидкости.
Шейноплечевая невралгия: одновременно боли в шейной области; боль иррадиирует к плечу, но и дальше, к руке, доходя иногда до предплечья и кисти. Клиническое обследование показывает, что плечо свободно и безболезненно; но, вместе с тем, существует шейная ригидность и неврологические признаки на уровне верхней конечности: сокращение рефлексов, гипоэстезия, моторный деффицит.
Туберкулезный артрит (белая опухоль плеча): на РГ поверхностные костные эрозии, небольшие геоды, расширение интерлинии; + туберкулезное прошлое, сопутствующие аденопатии, положительные интрадермические реакции на туберкулин; при надобности можно произвести биопсию синовиальной капсулы.
Ревматический моноартрит, которым могут начинаться ревматоидный полиартрит и анкилопоэтический спондилит, сопровождается обычно клиническим и биологическим воспалительным синдромом, который отсутствует при периартрите.
Дополнительные исследования.
УЗИ: определяется утолщение сухожилий, наличие выпота в сухожильных влагалищах и субакромиальной и поддельтовидной сумках, кальцинаты с воспалительными участками вокруг них; могут выявляться признаки остеопороза, остеосклероза, остеофиты (краевые разрастания костной ткани) в местах прикрепления сухожилий мышц, кальцинаты, утолщение и сморщивание капсулы плечевого сустава.
КТ плечевого сустава могут дать информацию о состоянии его костных структур — наличии остеопороза, уменьшении межсуставной щели, а также о кальцификации суставной сумки и периартикулярных тканей.
В диагностике изменений мягких тканей сустава ведущее значение имеет МРТ или УЗИ плечевого сустава.
Уточнение выявленных неврологических нарушений может потребовать проведения ЭМГ или ЭНГ.
Лечение. В остром периоде применяют кетопрофен, анальгин с амидопирином, электрофорез новокаина. Эффективны периартикулярные блокады с новокаином и гидрокортизоном, парафиновые аппликации, диадинамотерапия. В дальнейшем показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов — индометацин, ортофен, диклофенак, пироксикам и др. Не следует прибегать к иммобилизации плечевого сустава, так как она может привести к развитию тугоподвижности. Лишь при очень сильных болях допустимо укладывать руку в косынку с периодическим выполнением рукой небольших по объему движений
Для жизни прогноз благоприятный. Для работы прогноз благоприятный. Экспертиза трудоспособности: В настоящее время больной нетрудоспособен, нуждается в лечении. После получения положительного лечебного эффекта может быть выдан трудовой больничный лист сроком до 2 мес с трудоустройством на работу, не требующую напряжения верхних конечностей. В дальнейшем при полном выздоровлении может выполнять прежнюю работу. При наличии остаточных явлений нуждается в переквалификации и рациональном трудоустройстве.
Вариант 16 +
Задача 6
Больной А., 27 лет, плавильщик литейного цеха завода цветных металлов в течение 7 лет. Концентрация свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 20 раз. При осмотре жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки нормальной окраски. Тоны сердца ясные, чистые, пульс - 68 в минуту, АД - 115/80 мм рт. ст. Со стороны других органов и систем без патологии. Анализ крови: гемоглобин - 150 г/л, эр. - 4.5х1012/л, ЦП-1.0, ретикулоциты-20‰, эритроциты с базофильной зернистостью - 36‰ (методом "обогащения" по Д.И.Гольдбергу), лейкоциты - 6.9х109/л, СОЭ - 5 мм/час. Анализ мочи: белок - следы, лейкоциты - единичные в препарате, осадок – оксалаты; дельта-аминолевулиновая кислота - 71.3 мкмоль/г креатинина (норма 3.9-19.0), копропорфирин - 397 ммоль/г креатинина (норма 30.5-122.0).
Задание:
1.сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику,
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4.Назначьте лечение
5. Оцените медико-социальный прогноз.
1. Хроническая интоксикация свинцом (сатурнизм). Начальная форма (ретикулоциты до 25%, базофильная зернистость до 40%, АЛК до 150 мкмоль/г креатитнина).
2. Диф.диагностика. При дифференциальной диагностике интоксикации свинцом необходимо иметь в виду такие заболевания, как порфирии, железодефицитные и гемолитические анемии, талассемию, “острый живот” и др.
Дифференциальная диагностика интоксикации свинцом от гипохромной железодефицитной анемии не представляет больших трудностей. Низкий уровень сывороточного железа, нормальное содержание в моче 5-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина, эффективность лечения железосодержащими препаратами дают основание для диагностики железодефицитной анемии.
Для гемолитических анемий характерны гипербилирубинемия, гемоглобинурия, спленомегалия (при внутриклеточном гемолизе), увеличение содержания свободного гемоглобина плазмы (при внутрисосудистом гемолизе). Важным дифференциально-диагностическим признаком является нормальное содержание 6-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче больных гемолитическими анемиями.
Проводя дифференциальный диагноз интоксикации свинцом и гетерозиготной формы талассемии, следует иметь в виду, что последняя носит семейный характер. Указанная форма талассемии протекает с увеличением селезенки, гипербилирубинемией, наличием мишеневидных эритроцитов; содержание 5-аминолевулиновой кислоты и копропорфирина в моче нормальное.
Д
ополнительные
исследования.
Л
ечение.
Для
жизни прогноз благоприятный. Для работы
прогноз благоприятный, необходимо
отстранить работника на 2 месяца, затем
можно вернуться на работу.
Вариант 17
Задача 7.
Рабочий на складе по хранению пестицидов. Профессиональный стаж 8 лет. Санитарно-гигиеническая характеристика: на склад был завезен новый вид пестицида при этом концентрация фосфора в воздухе рабочей зоны превышала ПДК в 10 раз.
Жалобы: на спастические боли в животе, тенезмы, тошнота, рвота, понос, обильное слюнотечение, боли в поясничной области, подергивание мышц языка, снижение АД, одышка.
Объективно: состояние тяжелое, сопор, зрачки сужены, кожные покровы влажные, бледные. ЧСС 40 уд.в мин, АД 80/50. Дыхание жесткое с разнокалиберными хрипами. ЧДД 48 в мин. При пальпации живота болезненность по ходу кишечника.
Задание:
1.сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику,
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4.Назначьте лечение
5. Оцените медико-социальный прогноз.
1. Предварительный диагноз: Острое
органофосфорное отравление.
Пояснение:
Пациент работает на складе с пестицидами,
и концентрация фосфора в воздухе рабочей
зоны превышает ПДК в 10 раз. Симптомы,
такие как спастические боли в животе,
тенезмы, тошнота, рвота, понос, слюнотечение,
боли в поясничной области, подергивание
мышц языка, снижение АД, одышка и изменения
в общем состоянии, соответствуют острому
органофосфорному отравлению.
2
3. Анализ крови на наличие активных метаболитов фосфорных органофосфатов. Измерение активности холинэстеразы в крови: снижение активности указывает на органофосфорное отравление.
4.Лечение: Немедленное прекращение контакта с пестицидами. Обеспечение достаточной вентиляции. Антидотная терапия с применением препаратов, таких как атропин и тиосульфат натрия Симптоматическое лечение для облегчения спастических болей в животе, тошноты, рвоты и других симптомов. (дротаверин 40 мг пер/ос, метоклопрамид 10мг внутрь,активированный уголь.)
5.Медико-социальный прогноз: Прогноз зависит от степени отравления, своевременности начала лечения и осложнений. В случае острого органофосфорного отравления, особенно в тяжелой форме, прогноз неблагоприятный.
Вариант 21
Задача 1
Больной М 47 лет, работает в цехе по производству измерительных приборов Стаж по данной профессии 7 лет. ПДК на рабочем месте 0,92 мг/м3 (в норме 0,25мг/м3).
При поступлении жаловался на головную боль, быструю утомляемость, головокружение, сонливость, неприятный вкус во рту, повышенную потливость, раздражительность, тревожный сон, беспричинный страх.
В последнее время стал отмечать кровоточивость десен при чистке зубов.
Считает себя больным в течение 1.5-2 месяцев.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Выражен красный дермографизм, дрожание в теле. В позе Ромберга крупноразмашистый тремор рук, неустойчивость.
А/Д 90 мм.рт.ст Пульс 92 уд в минуту . Границы сердца в норме, тоны ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий при пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз
2.Проведите дифференциальную диагностику
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для подтверждения диагноза
4.Назначьте лечение
5.Оцените медико-социальный прогноз.
Предварительный диагноз: хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия (неврастенический синдром на фоне вегетативной дисфункции). Лечение:
антидоты сукцимер, унитиол или натрия тиосульфат
препараты, улучшающие метаболизм (аминолон, стугерон и др.)
физиотерапия (хвойные, сероводородные ванны)
лечебная гимнастика.
На период лечения нуждается в рациональном трудоустройстве вне контакта с токсическими веществами.
Прогноз: При выздоровлении трудоспособен на своей работе при условии проведения там соответствующих профилактических мероприятий – прогноз благоприятный (на начальной стадии)
Доп. Диагностика: исследование мочи и кала на содержание ртути. Необходимо также предоставить сведения о санитарно-гигиенических условиях труда. Раздражительность, слабость, гингивит, стоматит, наличие ртути в моче и кале. Диф. диагноз В стадию функциональных нарушений проводится: с неврозами и неврозоподобными состояниями,полиневропатиями, диабетического, постинфекционного, алколгольного происхождения ( в случае этой задачи) В стадию органических нарушений (токсическая энцефалопатия): с опухолямиголовного мозга, острыми нарушениями мозговогокровообращения,постинфекционными и посттравматическими энцефалопатиями, сосудистыми мальформациями, паразитарным поражением головного мозга.
Вариант 23
Задача 3. Больной Ж., 39 лет, имеет "пылевой" стаж работы формовщиком 17 лет. Концентрация пыли на его рабочем месте превышает ПДК в 11,5 раз. Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на кашель, преимущественно сухой, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты, беспокоящий его в течение последних 3 лет. Объективно: перкуторный звук в нижних отделах с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена, дыхание жесткое, прослушиваются непостоянные рассеянные сухие хрипы. Флюорограммы легких без отклонений от нормы. Функция внешнего дыхания нарушена по рестриктивному типу.
Задание:
1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику,
3. Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4. Назначьте лечение
5. Оцените медико-социальный прогноз.
Предварительный диагноз: хронический пылевой бронхит I стадии в фазе ремиссии. Дыхательная недостаточность 0-I степени.
Доп. Диагностика: анализ мокроты, бронхоскопия (+бронхо-альвеолярный лаваж) КТ (для исключения других заболеваний), аллергопробы, консультация отоларинголога. Может быть выполнена бронхография.
Диф. диагностика пылевого бронхита проводится с банальными бронхитами, другими заболеваниями органов дыхания, имеющими сходную клиническую т рентгенологическую картину: туберкулезом, новообразования, бронхиальная астма.
Лечение.
прекращение контакта с пылью и иными этиологическими факторами
симпатомиметические средства (сальбутамол - селективные стимуляторы β2-адренергических рецепторов; ипратропия бромид - ксантины);
отхаркивающее и муколитическое действие: производные цистеина (ацетилцистеин, или мукосольвин) и алкалоиды вацизина (бромгексин).
Прогноз: Пылевой бронхит является хроническим прогрессирующим заболеванием. При своевременном исключении вдыхания производственной пыли прогноз благоприятный. Поздно выявленное заболевание, осложнённое дыхательной недостаточностью, хроническим лёгочным сердцем приводит к инвалидности больного. Смерть может наступить от тяжёлой пневмонии, лёгочно-сердечной недостаточности.
Вариант 26
Задача 6
Больной Е. 32 лет, заточник, поступил в клинику с жалобами на неприятные ощущения в грудной клетке, редкий сухой кашель. В течение 11 лет работает в условиях запыленности кварцевой пылью. При очередном профосмотре на рентгенограмме обнаружены изменения и Е. направлен в клинику профессиональных болезней. При поступлении в стационар больной представил копию трудовой книжки и производственную характеристику. Ранее ничем не болел. Объективное исследование – состояние удовлетворительное, в легких – везикулярное, в нижних отделах – ослабленное дыхание. Перкуторно – легочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов патологических изменений не выявлено. Нормальные лабораторные и функциональные показатели. На рентгенограмме: в прикорневых отделах больше справа единичные узелковые тени до 1,5мм диаметром. При компьютерной томографии легких выявляется диффузный пневмосклероз с узелковыми тенями, симптом «матового стекла».
Задание:
1.сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
2.Проведите дифференциальную диагностику,
3.Укажите, какие дополнительные исследования следует провести для
подтверждения диагноза,
4.Назначьте лечение
5. Оцените медико-социальный прогноз.
1.сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз;
Силикоз, 1 стадия (узелковая форма ????)
2.Проведите дифференциальную диагностику:
туберкулез легких, опухоли, саркроидоз, идеопатический легочный фиброз