риск+и++прогноз2017_МП
.pdfПредставление результатов – наиболее часто
•Процент выживших к определённому сроку (n-летняя выживаемость)
•Медиана выживания – срок, до которого доживают 50% больных
•Кривые выживания
•Для полноценного описания прогноза необходимо приведение всех трёх параметров
Выживаемость (анализ дожития, анализ времени
наступления события) – анализ Каплана-Майера
•Выживаемость (дожитие) – вероятность пережить любой из моментов времени после некоторого события.
•Чтобы оценить выживаемость по выборке, необходимо для каждого момента времени, когда произошла хотя бы одна смерть, оценить вероятность
пережить этот момент.
Кривые выживания
100 |
100 |
99 |
98 |
97 |
96 |
94 |
50
0 
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
100 |
100 |
|
|
|
|
|
50 |
|
50 |
45 |
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
20 |
18 |
|
0 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
|
4 |
5 |
100 |
|
|
|
100 |
100 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
|
|
|
50 |
|
|
|
50 |
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
0 |
|
|
|
0 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
Недостаток обобщенных показателей выживаемости (разные кривые с одинаковой пятилетней выживаемостью 10%)
Fletcher et al., Clinical Epidemiology 1998
Достоинства когортных исследований по оценке рисков и прогноза
•Единственный способ прямой оценки заболеваемости
•Единственный способ оценки абсолютного риска
•Отвечают: заболеют ли лица, подвергшиеся действию фактора
•Исход неизвестен вначале – нельзя «подогнать» результаты
•Можно оценить связь между ФР и несколькими заболеваниями
•Позволяют оценить широкий диапазон исходов, связанных с единственным видом экспозиции, или широкий диапазон экспозиций для одного исхода
Критерии качественного когортного исследования
•Цель соответствует дизайну
•Достаточное число наблюдений
•Продолжительность обоснована и длдительная (в идеале, пока не умрет последний участник и его потомство)
•Все исходы – клинические, заданы вначале протоколом исследования
•Средства оценки состояния, критерии исхода – четкие и валидные
•Исследование популяционное = репрезентативная для популяции выборка (+другие критерии качества поп.исследований см. предыдущую лекцию)
•Отвечаемость >85%
•Анализ и полная информация о всех выбывших до конца исследования
•Анализ возможного влияния конфаундеров
•Описание ограничений и конфликта интересов
Иерархия доказательности дизайнов исследований
|
Из презентации проф. Власова В.В. 2010, |
http://servers.medlib.hscbklyn.edu/ebm/2700.htm |
1 Школа док. Медицины Абзаково |
|
Очем вопросы к зачету
•Зачем нужны когортные исследования
•Как можно доказать, что тот или иной фактор является причиной заболевания, используя инструменты клин.эпидемиологии
•Что такое риск
•Что такое добавочный риск, относительный риск, добавочный популяционый риск.
•Как они считаются и зачем это надо
•Какие исследования риска - «качественные»
Спасибо за внимание
Задача: являются ли переломы позвонков фактором риска последующих переломов?
По данным рентгеноморфометрии переломы позвонков выявлены у 1416 (20%) из 7223 женщин.
В течение последующих 3,7 лет заболеваемость (incidence) переломами позвонков в изучаемой когорте составила 5,1%.
В течение этого периода времени переломы позвонков случились у 178 из 5807 женщин, не имевших их на начало исследования и у 193 из 1416 женщин с переломами позвонков в анамнезе до начала исследования.
Nevitt MC et al. Ann Intern Med 1998;128:793-800