риск+и++прогноз2017_МП

Мета-анализ связи между уровнем потребления бета-каротина с пищей и сердечно-сосудистой смертностью :

результаты экологических исследований : польза бета-каротина ( 6 исследований сверху - снижение относит. Риска до 0,65, в сравнении с группами лиц с обычным потреблением).

Но рандомизированные КИ (4 исследования внизу) показали противоположный результат

(Egger, BMJ 1998)

Итак, экологические исследования – позволяют генерировать гипотезы

•Результаты экологических исследований и исследований не окончательные, а гипотеза-генерирующие

•Транслировать их результаты на конкретного пациента – систематическая ошибка (ecological fallacy)

•Результаты экологических исследований должны быть подтверждены в более строгих исследованиях

Доказательства причинноследсвенной связи фактора и болезни

1.Временна́я зависимость (определенный временной промежуток между воздействием и исходом)

2.Сила ассоциации (размер эффекта)

3.Биологический градиент (дозозависимый эффект)

4.Обратимость эффекта

5.Устойчивость (повторяемость в разных исследованиях)

6.Согласованность с существующими теориями

7.Специфичность : 1 причина – один эффект

8.Аналогия - причинно-следственая связь доказана для похожей болезни

9.Возможность экспериментального подтверждения

10.Исключение предвзятости и конфаундинга

Это возможно в когортных исследованиях

Количественные показатели в исследованиях влияния фактора на возникновение заболевания

Добавочный риск

(аттрибутивный)

AR= Re ─ Rne

•Дополнительные случаи заболевания, связанные с воздействием фактора риска (абс) - насколько чаще болели экспонированные

AR = разница рисков = risk difference

Риск умереть у конкретного человека, обусловленный курением