риск+и++прогноз2017_МП
.pdfИзучение риска и прогноза.
Que sara?
Закроева А.Г.
Уральский государственный медицинский университет
С использованием слайдов презентаций проф. Власова В.В. ММА, А.А. Попова, Л.П. Евстигнеевой, УГМУ
Вопросы Исследований Риска/прогноза в доказательной медицине
•Каково обычное течение заболевания?
•Каковы факторы риска /прогноза
•Каковы маркеры риска /прогноза?
•Каков риск/прогноз для конкретного случая?
•Как влияют на исходы медицинские вмешательства?
РИСК
•РИСК - вероятность того, что у лиц, подвергшихся влиянию к-либо фактора, разовьется заболевание
•ФАКТОР РИСКА - особенности организма или внешние воздействия, увеличивающие риск заболевания
Риск и Прогноз
Здоров |
Начало инфаркта |
Исходы |
|
миокарда |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Смерть |
|
|
|
Риск |
Прогноз |
Новый ИМ |
|
|
прочие |
|
|
|
Факторы |
Факторы неблагоприятного |
|
|
|
|
риска |
прогноза |
|
|
|
|
• Возраст |
• Возраст |
|
•Женский пол |
|
|
• Мужской пол |
•Курение |
|
• Курение |
•Артериальная гипотензия |
|
•АГ |
•Инфаркт передней стенки |
|
• Низкая физ. активность •Сердечная недостаточность |
|
|
• ЛПНП ЛПВП |
•Желудочковая аритмия |
|
Соответствие вопроса дизайну исследования
вопрос |
Цель |
дизайн |
Результаты (показатели) |
|
исследования |
|
|
|
|
|
|
Частота |
Оценка |
Одномоментные |
Распространенность заболеваний, их |
|
состояния |
популяционные |
факторов риска, бремя заболевания на |
|
исследования, длительные |
настоящий момент |
|
|
здоровья |
||
|
наблюдательные |
Распространенность |
|
|
населения |
||
|
исследования (когортные), в |
Частота новых случаев |
|
|
|
||
|
|
т.ч. экологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Этиология и |
Причинно- |
Описание серии случаев, |
Выявление ассоциации между |
риск |
следственные |
«Случай-контроль» |
заболеванием и фактором – |
|
связи здоровья |
Отношение Шансов |
|
|
|
||
|
с факторами |
Когортные - Длительные |
|
|
среды |
|
|
|
наблюдения за большими |
Выявление факторов риска , |
|
|
|
группами людей |
доказательства их роли построение их |
|
|
|
иерархии, |
|
|
|
Оценка популяционного риска |
Прогноз |
Прогноз |
Наблюдение за большими |
Прогнозирование состояния здоровья |
|
|
группами людей (когортами) людей с учетом частоты факторов риска |
|
Лечение и |
Оценка |
Рандомизированные слепые |
Предотвратимое бремя заболеваний - |
профилактика |
вмешательств |
плацебо-контролируемые |
эффективность профилактических и |
|
лечебных мероприятий |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностика |
Диагностика |
Слепое сравнение метода с |
Как рано и у кого надо |
|
|
«золотым стандартом» |
диагностировать заболевание на основе |
|
|
|
скрининга – чувствительность, |
|
|
|
специфичность, прогностическая |
|
|
|
значимость тестов |
|
|
|
|
Презентация Кузьмин С.В. 9 Конгресс ЗОЖ Екб 2017
Современные представления о системе рисков ХНИЗ
Социальный фон
Бедность
Социальное
неравенство
Неравная
доступность
качественного образования и медицинской помощи
Факторы образа жизни |
Основные |
|||
|
|
|||
|
|
Метаболические ХНИЗ |
||
Курение |
|
|||
|
сдвиги |
|
|
|
Нездоровое |
|
Повышение АД |
|
|
питание |
|
Дислипидемия |
Злоупотреблен |
|
|
|
Нарушения |
|
ие алкоголем |
|
углеводного |
Гиподинамия |
|
|
|
обмена |
|
Длительный |
|
Избыточный вес |
стресс |
|
|
|
|
7
Виды исследований для изучения риска-прогноза
•Гипотеза-генерирующие и пилотные :
-экологические
•Позволяющие судить о естественном течении болезни
–когортные ретроспективные и проспективные
•Эффективность вмешательств
–РКИ
Важно :
•Исследования, где изучается воздействия фактора риска( вн.среды) на группу – исследования совокупного риска - экологические исследования
•Это – тоже промежуточные, гипотезагенерирующие исследования
Потребление вина и смертность мужчин в странах с высоким уровнем доходов
связь между употреблением кр.вина и риском смерти от ИБС Подтверждена в когортных исследованиях