Неингаляционные

Неингаляционные средства для наркоза подразделяются на барбитуровые (гексенал, тиопентал натрия, метогекситал) и небарбитуровые соединения (кетамин, пропанидид, этомидат, пропофол, предион, натрия оксибутират).

1-средства кратковременного действия

• Кетамин (калипсол, кеталар) оказывает наркотизирующее и анальгетическое действие. Характерен быстрый и непродолжительный эффект с сохранением самостоятельной и адекватной вентиляции легких. Анестезия кетамином называется диссоциативной, т.к. действие препарата связано с угнетающим влтиянием на ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса. Сознание выключается через 1-2 минуты и эффект длится примерно 2 минуты. Сочетают с нейролептиками и аналгетиками. Кетамин противопоказан больным с нарушением мозгового кровообращения, выраженной артериальной гипертензией, тяжелой сердечной недостаточностью, при судорожных реакциях.

• Пропанидид (сомбревин) применяют для кратковременного и вводного наркоза. Эффект развивается через 20-40 секунд без стадии возбуждения, наркоз продолжается 3-5 минут, сознание восстанавливается через 2-3 минуты после окончания хирургической стадии наркоза. Применяется при непродолжительных операциях и диагностических исследованиях. Противопоказан при шоке, тяжелых заболеваниях печени, почек и сердца, артериальной гипотензии, гемолитической анемии.

• Этомидат (раденаркон) анальгетическими свойствами не обладает. Эффект наступает через 1 минуту и продолжается 3-5 минут. Применяют для вводного и комбинированного наркоза и при непродолжительных вмешательствах. Противопоказан при недостаточности надпочечников и порфирии.

• Пропофол (диприван, рекофол) анальгетического действия не оказывает. Наркоз развивается через 20-40 секунд и продолжается 30-60 секунд. Применяется для вводного наркоза, поддержания общей анестезии, при кратковременных хирургических и диагностических вмешательствах. С большой осторожностью применяют при эпилепсии, нарушениях липидного обмена, заболеваниях ССС, органов дыхания, печени, почек, анемии.

• Метогекситал (бриетал) применяют для вводного наркоза, общей анестезии, кратковременных хирургических вмешательств, болезненных диагностических процедур. Наркоз продолжается 5-7 минут.

2-средства средней продолжительности действия

• Предион (виадрил) оказывает снотворное и наркотизирующее действие. Действие препарата проявляется через 3-5 минут и продолжается 30-40 минут. В настоящее время широкого применения не имеет.

• Гексенал (гексобарбитал) оказывает снотворное и наркотизирующее действие. Наркоз продолжается около 30 минут. Обладает угнетающим влиянием на дыхательный и сосудодвигательный центры. Используют для вводного наркоза в сочетании с закисью азота, фторотаном, эфиром. Как самостоятельное средство для наркоза используют при кратковременных операциях и эндоскопии. Противопоказан при заболеваниях печени, почек, сепсисе, воспалениях носоглотки, лихорадке, кислородной недостаточности, нарушениях кровообращения.

• Тиопентал натрия (фармотал) оказывает снотворное и наркотизирующее действие, как и гексенал, однако действует несколько сильнее, вызывает более сильное расслабление мышц. Наркоз продолжается 20-25 минут. Применяют как самостоятельное средство для наркоза при непродолжительных хирургических вмешательствах, а также для вводного базисного наркоза с использованием других средств и миорелаксантов. Также используют при эпистатусе и для профилактики гипоксии при операциях на сосудах ГМ и при ЧМТ.

• Мидазолам (флормидал) при введении в вену вызывает наркоз в течение 15 минут. Оказывает миорелаксирующий и противосудорожный эффекты. Наркоз мидазоламом проводят только с искусственной вентиляцией легких, т. к. он значительно угнетает дыхательный центр.

3-средства длительного действия

• Натрия оксибутират (натрия оксибат) – натриевая соль гамма-оксимасляной кислоты. Препарат обладает элементами ноотропной активности. Характерным является его выраженное антигипоксическое действие – он повышает устойчивость организма, в том числе тканей мозга, сердца, сетчатки глаза к кислородной недостаточности. Препарат обладает седативным и центральным миорелаксантным действием, в больших дозах вызывает сон и состояние наркоза. Анальгетического влияния не оказывает, но усиливает действие анальгетиков и средств для наркоза, обладает противошоковым действием. Применяют в качестве мононаркоза при неполостных малотравматичных операциях с сохранением спонтанного дыхания, вводном и базисном наркозе в хирургии, акушерстве, гинекологии, детской хирургии, офтальмологии.

Вопросы для самоконтроля:

1.Средства для наркоза

а. выключают сознание

б. угнетают большинство рефлексов

в. избирательно угнетают только некоторые центры

г. не влияют на тонус скелетной мускулатуры

д. подавляют чувствительность

е. применяются при отравлении этиловым спиртом

2.Выберите средства для ингаляционного наркоза

а. энфлуран

б. азота закись

в. пропанидид (сомбревин)

г. спирт этиловый

д. галотан (фторотан)

е. кетамин (калипсол)

3.Выберите средства для неингаляционного наркоза

а. пропанидид

б. натрия оксибутират

в. галотан

г. спирт этиловый

д. тиопентал натрия

е. азота закись

ж. энфлуран

4.Средства для ингаляционного наркоза поступают в кровь больного

а. из вдыхаемого воздуха

б. путем активного транспорта

в. путем диффузии

г. медленно

5.Энфлуран

а. повышает тонус сосудов

б. обладает противоаритмическим действием

в. стимулирует сосудодвигательный центр

г. обладает миорелаксирующим действием

д. угнетает сосудодвигательный центр

е. повышает тонус блуждающего нерва

6.Азота закись

а. является газообразным наркотическим веществом

б. показана при незначительных хирургических манипуляциях

в. обладает низкой наркотической активностью

г. обладает раздражающим действием

д. обладает высокой наркотической активностью

е.дает длительную стадию возбуждения

7.Препараты для наркоза ультракороткого действия

а. тиопентал натрия

б. гексенал

в. оксибутират натрия

г. пропанидид

д. кетамин

8.Производными барбитуровой кислоты являются

а. оксибутират натрия

б. кетамин

в. Тиопентал натрия

г. пропанидид

д. гексенал

9.Тиопентал натрия

а. вводится внутривенно медленно

б. может вызвать апноэ и коллапс

в. действует 12-20 минут

г. вводится per os

д. действует 2-3 минуты

е. вводится ингаляционно

10.Натрия оксибутират

а. возбуждает ЦНС

б. является производным барбитуровой кислоты

в. сходен по строению с ГАМК

г. хорошо проникает через ГЭБ

д. вводится только внутривенно