Ингаляционные

При вдыхании средств для ингаляционного наркоза они путем диффузии поступают из легких в кровь. Абсорбция препаратов зависит от его концентрации во вдыхаемом воздухе, объема и частоты дыхания, поверхности и проницаемости альвеол, растворимости средств в крови и скорости кровотока в малом круге кровообращения. Это определяет скорость нарастания концентрации препарата в крови и тканях, от которой зависит быстрота развития наркоза. Выделяются эти вещества легкими, в основном в неизмененном виде. Скорость элиминации зависит от тех же факторов, что и абсорбция. Быстрее выделяются газообразные вещества.

Механизм действия. Общие анестетики изменяют физико-химические свойства липидов мембран нейронов и нарушают взаимодействие липидов с белками ионных каналов. При этом уменьшается транспорт в нейроны ионов Nа, сохраняется выход менее гидратированных ионов К, в 1,5 раза возрастает проницаемость хлорных каналов, управляемых ГАМК_а-рецепторами. Наступает гиперполяризация с усилением процессов торможения. Общие анестетики подавляют вход в нейроны ионов Са, блокируя Н-холинорецепторы и NMDA-рецепторы глутаминовой кислоты, снижают подвижность Са в мембране, соответственно препятствуют выделению возбуждающих нейромедиаторов. Наиболее чувствительны к действию общих анестетиков полисинаптические системы ЦНС – кора больших полушарий, таламус, ретикулярная формация, спинной мозг. К наркозу устойчивы дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга.

А. Жидкие летучие соединения.

Современные наркозные средства – летучие жидкости, которые являются галогензамещенными производными алифатического ряда. Галогенсодержащие анестетики вызывают наркоз в 5 раз более глубокий, чем наркоз эфиром. Анальгезия и стадия возбуждения выражены незначительно, а хирургический наркоз начинается через 3-7 минут после начала ингаляции. Миорелаксация значительная, пробуждение после наркоза быстрое.

Основные препараты

• Фторотан (галотан, наркотан)

• Энфлуран (этран)

• Изофлуран (форан)

• Десфлуран

• Севофлуран

Галогенсодержащие наркозные средства противопоказаны при гепатите в анамнезе, желтухе неясной этиологии, печеночной порфирии, повышении внутричерепного давления, феохромоцитоме, тиреотоксикозе, тяжелых сердечно – сосудистых заболеваниях, сахарном диабете, ацидозе.

Другим химическим соединением является:

• Эфир для наркоза – летучая жидкость, легко воспламеняется, а с кислородом, воздухом, закисью азота образует взрывоопасные смеси. Усыпление эфиром тягостно для больных и продолжительно (до 20 минут). Пробуждение наступает лишь через 20-40 минут после прекращения подачи эфира, а полностью наркозная депрессия проходит через несколько часов. Пары эфира вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей и значительно усиливают слюноотделение и секрецию бронхиальных желез. Иногда наблюдается повышение АД, тахикардия, гипергликемия. В послеоперационном периоде наблюдается рвота, угнетение дыхания. У эфирного наркоза выражена стадия возбуждения, с целью ее снижения применяют вводный наркоз барбитуратами. Иногда наркоз начинают с закиси азота, а эфир используют для его поддержания. Также желательно применение миорелаксантов, позволяющее усилить расслабление мускулатуры и уменьшить количество эфира.

Б. Газообразные соединения.

• Азота закись – бесцветный газ с характерным запахом. Не воспламеняется, но горение поддерживает. Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом взрывоопасны. Получил название «веселящего газа», т.к. в малых концентрациях вызывает чувство опьянения и легкую сонливость. В смеси с кислородом вызывает наркоз без возбуждения и побочных явлений. Не обладает раздражающими свойствами, не поражает органов, не вызывает ПЭ. Недостатком является низкая наркотическая активность, т.к. наркоз вызывает в концентрации 94-95 объемных %, что однозначно приведет к гипоксии. Поэтому применяют в смеси с кислородом, фторотаном, курареподобными. У азота закиси выражена стадия анальгезии, что позволяет использовать ее при инфаркте миокарда и других состояниях, сопровождающихся сильным болевым синдромом.

• Трихлоэтилен (трилен, наркоген) соединение, для которого характерно быстрое наступление наркотизирующего эффекта и быстрое прекращение его после отмены ингаляции, относительно сильное анальгетическое действие, незначительное раздражение дыхательных путей. Препарат был предложен для кратковременного наркоза при набольших хирургический вмешательствах, а также для аналгезии при болезненных исследованиях, обезболивания родов и других состояниях, сопровождающихся сильными болями. Передозировка свыше 1,5 объемных % вызывает резкое угнетение дыхания с нарушениями сердечного ритма. В последние годы в связи с появлением новых наркотизирующих и анальгетических средств трихлорэтилен используют крайне ограниченно.

• Циклопропан – бесцветный горючий газ, чрезвычайно огнеопасен. Применялся раньше в комбинации с закисью азота, эфиром и миорелаксантами. Им пользовались для вводного и основного наркоза, а также для кратковременных оперативных вмешательств. В концентрации 10 объемных % вызывает наркоз. В настоящее время используется крайне редко.

• Ксенон – инертный газ, являющийся лучшей альтернативой азота закиси, т.к. он обладает более выраженным наркозным действием, индифферентностью и экологической безопасностью. Газ ксенон блокирует циторецепторы возбуждающих нейромедиаторов – Н-холинорецепторов, NMDA-рецепторов глутаминовой кислоты, активирует рецепторы тормозящего нейромедиатора глицина. Также ксенон проявляет свойства антиоксиданта и иммуностимулятора, снижет выделение гидрокортизона и А из надпочечников. Стадии ксенонового наркоза: паральгезия и гипоальгезия (через1-2 минуты); эйфория и психомоторная активность (на 2-3 минуте); анальгезия и частичная амнезия (через 4-5 минут); хирургический наркоз (через 5-7 минут). Пробуждение быстрое и приятное независимо от длительности наркоза. Не рекомендуется комбинация ксенона с наркотическими анальгетиками. Ксенон может быть рекомендован по тем же показаниям, что и другие средства для наркоза, но противопоказан при нейрохирургических операциях.