Классификация психотропных средств

1.Психолептики

-средства для наркоза

-спирт этиловый

-наркотические аналгетики

-противосудорожные средства

- нейролептики

-транквилизаторы

-соли лития

-седативные

2.Психоаналептики

-психостимуляторы

-антидепрессанты

-прочие (ноотропы, средства, улучшающие мозговое кровообращение)

3.Психодизлептики

-галлюциногены

-деперсонализаторы

Средства для наркоза

Средства для наркоза (общие анестетики) вызывают обратимое угнетение ЦНС (от греч. narcosis-оцепенение, усыпление), проявляющееся выключением сознания, подавлением чувствительности, рефлекторных реакций, снижением тонуса скелетных мышц при сохранении жизненно важных функций организма.

Историческая справка. До открытия наркоза операции проводили только по неотложным показаниям. А для обезболивания использовали этиловый спирт, продукты индийской конопли, опий. Хирургические вмешательства часто сопровождались сильным болевым шоком и заканчивались гибелью пациента.Впервые ингаляционный наркоз был проведен в США. Зубной врач Хорас Уэллс в 1845 г. продемонстрировал газовый наркоз закисью азота при удалении зубов в хирургической клинике Гарвардского университета в Бостоне (штат Массачусетс). В 1842 г. хирург Кроуфорд Лонг из г.Джефферсона (штат Джорджия) под эфирным наркозом безболезненно удалил опухоль на шее у больного. Повторное открытие эфирного наркоза произошло в Гарвардском университете в Бостоне. Студент Уильям Мортон 16 октября 1846 г. публично продемонстрировал эфирный наркоз в хирургической клинике Массачусетского общего госпиталя. В 1847 г. в Шотландии Джеймс Симпсон применил хлороформ для обезболивания родов. Хлорэтил был введен в медицинскую практику также в 1847 г., фторотан – в 1956 г., энфлуран – в 1973 г., изофлуран – в 1981 г. В России эфирный наркоз применил директор факультетской хирургической клиники Московского университета Ф.И.Иноземцев в 1947 г. Корифеем российских сторонников «этеризации» при хирургических операциях стал директор госпитальной хирургической клиники Санкт-Петербургской медико-хирургической академии Н.И.Пирогов. Он впервые сконструировал наркозную маску и применил эфир для наркоза в военно-полевых условиях во время русско-турецкой войны. Совместно с физиологом А.М.Филомафитским Н.И.Пирогов провел экспериментальное исследование эфирного наркоза и установил, что эфир в первую очередь угнетает ГМ и показал целесообразность ингаляции эфира в комбинации с кислородом. Анестезию инертным газом ксеноном провели американские врачи С.Галлен и Э.Гросс. В России первую попытку такого наркоза предприняли в 1962 г. Л.Н.Буачидзе и В.Н.Смольников. Долгие годы из-за высокой стоимости ксенона не публиковалось никаких сведений по этому поводу. Лишь в 1990-2001 годах, когда были усовершенствована технология производства инертных газов и накоплены мировые запасы ксенона, он широко вошел в клиническую практику анестезиологов. Сам термин «наркоз» предложил американский хирург и поэт Оливер Холмс.

Средства для наркоза в зависимости от их физико-химических свойств и способов применения делят на ингаляционные и неингаляционные. В последние годы для общего обезболивания широко пользуются внутривенным введением различных сочетаний нейротропных средств. Одним из методов такого вида общего обезболивания, основанным на применении нейролептиков в сочетании с аналгетиками, является нейролептаналгезия. Другой многокомпонентный метод – атаральгезия, или траквиланальгезия, также предусматривает использование анальгетиков в различных комбинациях с транквилизаторами, натрия оксибутиратом, холиноблокаторами и другими препаратами. Что же касается ингаляционных средств для наркоза, то они должны удовлетворят ряду требований: 1-быстрое наступление наркоза и быстрый выход из него без неприятных ощущений;2-возможность управления глубиной наркоза;3 -адекватное расслабление скелетных мышц; 4-большая широта наркозного действия и минимальные токсические эффекты. Так, применение в современной анестезиологии средств ультракороткого действия для вливания в вену, сильных наркотических анальгетиков и миорелаксантов уменьшает актуальность первых трех требований. А принципиальное значение имеет только безопасность.

Средства для наркоза, оказывая угнетающее действие на ЦНС, обладают некоторыми особенностями, характерными для всех представителей этой группы, имеющих разное химическое строение:

-под влиянием средств для наркоза снижается или полностью исчезает чувствительность на действие внешних раздражителей;

-обратимость действия: после удаления средств для наркоза из организма действие их прекращается, и все физиологические функции приближаются к норме;

- отделы ЦНС обладают неодинаковой чувствительностью к средствам для наркоза, в связи с этим существует строгая зависимость глубины вызываемого наркоза от концентрации наркотического вещества в крови;

-в медицинской практике используются средства для наркоза, у которых между концентрацией, вызывающей глубокий наркоз, и смертельной концентрацией имеется довольно большой диапазон, который получил название «широты наркотического действия»;

-существует необходимость возможности управлять глубиной наркоза, т.е. повышать или понижать концентрацию наркотического вещества в крови. Этому требованию лучше всего удовлетворяют средства для ингаляционного наркоза;

-средства для наркоза не должны вызывать побочных токсических эффектов, в частности те, которые неизбежно возникают при устранении и регулирующего влияния ЦНС. Так во время глубокого наркоза угнетается центр терморегуляции, повышается секреция А надпочечниками и растет уровень сахара в крови;

-обратимость действия средств для наркоза на ЦНС имеет известные пределы. Т.е., при длительном воздействии высоких концентраций наблюдаются необратимые изменения в тканях, особенно в тканях сердца, печени и почек.

Стадии наркоза

Синаптические образования разных уровней ЦНС обладают неодинаковой чувствительностью к средствам для наркоза. Этим объясняется наличие определенных стадий в их действии. Стадии действия средств для наркоза рассматриваются на примере эфира.

1. –стадия анальгезии

2. –стадия возбуждения

3. –стадия хирургического наркоза

1 уровень – поверхностный наркоз

2 уровень – легкий наркоз

3 уровень – глубокий наркоз

4 уровень – сверхглубокий наркоз

4. –агональная стадия, либо стадия восстановления

Восстановление функции различных отделов ЦНС при освобождении организма от наркотических веществ происходит в порядке, обратном тому, который наблюдается при развитии явлений наркоза.

Широта наркотического действия – диапазон между концентрацией вещества, в которой оно вызывает стадию глубокого хирургического наркоза, и минимальной токсической концентрацией, при которой наступает остановка дыхания вследствие угнетения дыхательного центра.

О наркотической широте средств для ингаляционного наркоза судят по их концентрации во вдыхаемом воздухе, а средств для неингаляционного наркоза – по вводимым дозам.

Средства для наркоза не должны гореть и взрываться. Они не должны вызывать раздражения тканей и обладать минимум ПЭ.

Перед наркозом пациенту проводят премедикацию – это комплекс мер, направленных на ослабление отрицательных влияний на организм эмоционального стресса, предшествующего операции, и предупреждения возможных побочных явлений, связанным с наркозом и хирургическим вмешательством (рефлекторные реакции, нарушение гемодинамики, усиление секреции желез дыхательных путей). Премедикация облегчает проведение наркоза, т.к. уменьшается концентрация или доза используемого для наркоза средства и менее выпажена фаза возбуждения.

Наркоз осуществляется с помощью различных ЛС. Для введения в наркоз чаще применяют неингаляционные наркотические средства, вводимые в/в или в/м, а основной наркоз вводят проводят ингаляционными или неингаляционными средствами для наркоза. Основной наркоз бывает однокомпонентным – простым (мононаркоз) или многокомпонентным – комбинированным. Вводный наркоз может осуществляться также с помощью средств для ингаляционного наркоза. Во время наркоза используют ряд других ЛС: анальгетики, ганглиоблокаторы, миорелаксанты, сердечно – сосудистые средства. При выходе из наркоза используют анальгетики, иногда декураризующие средства.