Задания для самостоятельной работы

Задание 1. Выписать рецепты:

1. Холиномиметик для снижения внутриглазного давления при глаукоме (глазные капли, глазная мазь).

2. Холиномиметик для стимуляции моторики кишечника (раствор для инъекций).

3. Средство для рефлекторной стимуляции дыхания (раствор для инъекций).

4. Антихолинэстеразное средство для снижения внутриглазного давления при глаукоме.

5. Средство, облегчающее передачу в нервно-мышечных синапсах, для лечения миастении (раствор для инъекций).

6. Антихолинэстеразное средство, не используемое для резорбтивного действия из-за высокой токсичности (глазные капли).

7. Средство, применяемое для исследования глазного дна (глазные капли).

8. М-холиноблокатор для предупреждения рефлекторной брадикардии во время операций (раствор для инъекций).

9. Селективный М-холиноблокатор, применяемый для снижения тонуса гладких мышц бронхов (аэрозоль для ингаляций).

10. Средство для профилактики морской и воздушной болезни

11. М-холиноблокатор, избирательно угнетающий секрецию желез желудка.

12. Средство для купирования гипертонического криза.

13. Средство при отеке легких.

14. Средство, вызывающее длительное расслабление скелетных мышц.

Задание 2. На схеме холинергического синапса указать субстраты, с которыми взаимодействуют:

а) холиномиметики, б) антихолинэстеразные средства

АХ

АХЭ

АХ

ХР

АХ – ацетилхолин, ХР – холинорецепторы, АХЭ - ацетилхолинэстераза

Задание 3. К каким группам средств, стимулирующих холинергические синапсы, относятся вещества А-Г?

Вещество Применение	А	Б	В	Г
Глаукома	+	+	+
Атония кишечника		+	+
Атония мочевого пузыря		+	+
Миастения			+
Асфиксия новорожденных				+
Облегчение отвыкания от курения				+

Задание 4. Обоснуйте противопоказания к применению холинергических средств при указанных заболеваниях (А, Б, В). В ответе рядом с названием заболевания напишите фармакологический эффект (из прилагаемого списка), который служит противопоказанием к назначению этой группы средств.

Запишите: Холинергические средства противопоказаны при:

А. Бронхиальной астме, так как они …

Б. Тяжелых заболеваниях сердца, так как они …

В. Гиперкинезах, так как они …

Эффекты:

1. Понижение внутриглазного давления

2. Спазм аккомодации

3. Слюнотечение

4. Уменьшение силы сердечных сокращений

5. Урежение сердечных сокращений

6. Повышение тонуса мускулатуры ЖКТ

7. Повышение тонуса скелетной мускулатуры

8. Расширение периферических сосудов

9. Снижение артериального давления

10. Усиление сократительной способности миометрия

11. Повышение тонуса бронхиальной мускулатуры

12. Усиление секреции бронхиальных желез

Задание 5. Сделайте заключение о последствиях взаимодействия в организме одновременно назначенных лекарственных средств. Укажите механизм взаимодействия и дайте рекомендации о целесообразности применения этих сочетаний.

1. Пилокарпин + адреналин

2. Пилокарпин + резерпин

3. Прозерин + бензогексоний

4. Оксазил + анаприлин

Задание 6. Заполните таблицу «Основные эффекты М-холиномиметиков, антихолинэстеразных средств, М-холиноблокаторов и Н-холиноблокаторов»

		М-холино-миметики	М-холино-блокаторы	Антихолин-эстеразные средства	Миорелаксанты	Ганглио-блокаторы
Глаз	Величина зрачка
	Внутриглазное давление
	Аккомодация*
Экзокринные железы	Секреция
Сердце	Частота сокращений
	АВ проводимость
Сосуды	Тонус
Бронхи	Тонус
Кишечник	Моторика
Мочевой пузырь	Тонус
Скелетные мышцы	Нервно-мышечная передача

Эффекты отметить стрелками: ↑ - увеличение, ↓ - уменьшение; * - эффекты отметить как «спазм» или «паралич»

Задание 7. Определить М-холиноблокирующие средства А-В (атропин, скополамин, гастроцепин)

Вещества Эффекты	А	Б	В
Размеры зрачков глаз	↑	─	↑
Тонус бронхов	↓	─	↓
Секреция НCl в желудке	↓	↓	↓
Влияние на ЦНС	Стимулирующее	─	Угнетающее

Примечание: ↑ - увеличение, ↓ - уменьшение, ─ - отсутствие эффекта

Задание 8. Определить М-холиноблокирующие средства А-Г (атропин, скополамин, гастроцепин, атровент)

Вещество Применение	А	Б	В	Г
Премедикация перед наркозом	+	+
Язвенная болезнь желудка	+	+	+
Морская болезнь	+
Исследование глазного дна	+	+
Бронхоспазм	+	+		+

Задание 9. К каким группам холиноблокирующих средств относятся вещества А-В?

Вещество Применение	А	Б	В
Спазм гладких мышц внутренних органов	+
Спазмы периферических сосудов		+
Гипертонический криз		+
Управляемая гипотензия		+
Отек легких		+
Для расслабления скелетных мышц			+

Задание 10. Задачи.

Ситуационные задачи

1. В приемное отделение больницы поступил больной в тяжелом состоянии. При осмотре выявлены следующие симптомы: сужение зрачков, сильное слюнотечение, рвота, понос, затрудненное дыхание. При обследовании отмечаются урежение частоты сердечных сокращений, падение АД. Какой яд вызвал отравление? Меры помощи в данной ситуации.

2. В больницу доставлен больной с жалобами на резкое снижение зрения, боль в глазах, мучительную головную боль. При тщательном обследовании было выявлено повышение внутриглазного давления. Поставлен диагноз: глаукома. Какие лекарственные препараты в данном случае вы можете рекомендовать больному в данном случае?

3. В приемный покой доставлен больной, который не соблюдал правила безопасности при работе с инсектицидами. При осмотре: бледность кожных покровов, сужение зрачков, потливость, обильное слюнотечение, рвота, боли в животе, слабый пульс, снижение АД, угнетение дыхания, сопровождающееся мышечными подергиваниями и судорогами; психомоторное возбуждение, вскоре сменившееся заторможенностью. Смерть при таком отравлении наступает от паралича дыхательного центра. Веществами какой группы вызвано отравление? Меры помощи.

4. Для расширения зрачка с диагностической целью закапано вещество. Вскоре больной пожаловался на головную боль, боль в глазах, резкое снижение зрения. Какое вещество было использовано для исследования глазного дна? Почему возникло осложнение?

5. Студент обратился к преподавателю с просьбой разрешить ему написать контрольную работу в другой день, объяснив свой отказ тем, что он накануне обратился к врачу-окулисту. С целью диагностики глазного дна, врач закапал ему глазные капли. После их применения у него нарушилось зрение, и он не может читать и писать. Раствор какого препарата применял врач для диагностики глазного дна? Определите группу препарата. Объясните механизм действия. Назовите препараты аналоги. Назовите использование в медицине.

6. В отделение больницы доставили больного с жалобами на острую боль в животе, понос, рвоту, нарушение зрения, затрудненное дыхание, резкое потоотделение. При осмотре врачом отмечено урежение частоты пульса, сужение зрачков, снижение артериального давления ниже нормы. Больной сообщил, что накануне употреблял в пищу жареные грибы. Каким веществом, предположительно, произошло отравление? Назовите фармакологическую группу препаратов, вызывающих по­добные эффекты. Меры помощи (общие). Фармакологические антагонисты. Использование лекарственных препаратов данной группы в медицине.

7. Для премедикации перед наркозом используют наркотические анальгетики: морфин, пентазоцин (для общего обезболивания), атропина сульфат, метацин. С какой целью рекомендуют последние два препарата?

Задачи на определение препарата

или фармакологической группы

8. Препарат, применяющийся в хирургической, урологической практике для предупреждения и устранения послеоперационной атонии мускулатуры пищеварительного тракта и мочевого пузыря; в акушерской практике – при пониженном тонусе и слабой субинволюции матки, для остановки кровотечений в послеродовом периоде. Способен вызывать сужение зрачков и снижать внутриглазное давление.

9. Лекарственное средство, используемое для расслабления поперечно-полосатой мускулатуры во время хирургических опера­ций. Вызывает блок нервно-мышечной передачи. Длительность действия – 20-30 мин. Если требуется более длительное действие, препарат можно вводить повторно, однако следует помнить, что он способен к кумуляции и каждая последующая доза должна быть меньше предыдущей. Антагонистами являются антихолинэстеразные вещества.

10. Препарат, оказывающий хороший эффект при миастении, двигательных нарушениях после травм мозга, в восстановительном периоде после перенесенного менингита, полиомиелита, энцефалита. Используется для стимуляции родовой деятельности, лечения атонии кишечника и мочевого пузыря. В глазной практике назначается для понижения внутриглазного давления при глаукоме.

11. Препараты этой группы суживают зрачки, вызывают спазм аккомодaции, понижают внутриглазное давление, повышают тонус гладких мышц бронхов; кишечника, усиливают секрецию желез. На передачу возбуждения в ганглиях и нервно-мышечных синапсах не влияют. При отравлении ими назначается атропин.

12. Эти лекарственные средства применяются в анестезиологической практике перед наркозом и операцией и во время операции для предупреждения ларингоспазма, ограничения секреции слюнных и бронхиальных желез, других рефлекторных реакций и побочных явлений, которые могут возникнуть в связи с возбуждением блуждающего нерва. Эффективно их назначение для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при почечных, печеночных и кишечных коликах. Противопоказаны при глаукоме.