Противоэпилептические средства. Противопаркинсонические средства.

Задание 2. Определить локализацию (1-5) и направленность действия (- или +) противопаркинсонических средств (леводопа, депренил, бромокриптин)

Синтез дофамина

Депо дофамина

ДАА

ДАА

Дофаминовые рецепторы

МАО

1

3

4

5

2

ДА

ДА

Задание 3. Определить противоэпилептические средства А-Г по их применению (диазепам, карбамазепин, натрия вальпроат, этосуксимид)

Препараты Показания к применению	А	Б	В	Г
Большие судорожные припадки	+			+
Малые судорожные припадки			+	+
Фокальная эпилепсия	+			+
Миоклонус-эпилепсия				+
Эпилептический статус		+		+

Задание 4. Определить препараты А и Б, применяемые при лечении паркинсонизма

Дофа-декарбоксилаза

Периферические ткани

Дофамин

Дофамин

Дофа-декарбоксилаза

ЦНС

Гематоэнцефалический барьер

Задание 5. Задачи

Ситуационные задачи

1. У больного характерная сгибательная поза: голова наклонена вперед, руки согнуты в локтевых суставах и приведены к туловищу, спина и ноги согнуты в тазобедренных суставах; выражены гипомимия лица (маскообразное лицо), саливация, тремор головы и рук; резко изменена походка: первые шаги больной делает с трудом, затем двигается мелкими семенящими шагами Для какого заболевания характерна данная симптоматика? Препараты какой группы следует назначить?

2. К вам за консультацией обратился больной, которому для лечения болезни Паркинсона назначены циклодол и мидантан. В последнее время его начали беспокоить сухость во рту, головокружение, ухудшение зрения, стало трудно читать. Могут ли эти явления быть связаны с приемом препаратов? Какие две группы противопаркинсонических средств Вы знаете? Чем различаются они по механизмам действия?

3. В стационар доставили больного. Причиной послужила внезапная потеря сознания, чему предшествовал протяжный крик; тонико-клонические судороги; и во время приступа – прикус языка, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание, после приступа – сумеречное сознание. Для какого заболевания характерна данная симптоматика? Препараты какой группы следует назначить?

Задачи на определение препарата

или фармакологической группы

4. Препарат улучшает дофаминергическую передачу в базальных ядрах при паркинсонизме, увеличивая количество медиатора. Часто вызывает нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

5. Применяют для уменьшения побочных эффектов леводопы, обусловленных избыточным образованием дофамина в периферических тканях. Ингибитор ДОФА-декарбоксилазы, не проникает через гематоэнцефалический барьер.

6. Применяют для купирования эпилептического статуса. усиливает ГАМК-ергические процессы в ЦНС за счет повышения чувствительности ГАМК-рецепторов к медиатору.

7. Противоэпилептическое средство, препарат выбора для систематического лечения малых приступов эпилепсии. Блокатор кальциевых каналов в ЦНС.

Гипотензивные препараты.

А. Классификация антигипертензивных средств по локализации и механизму действия.

Локализация и механизм действия	Препараты
Препараты, тормозящие функцию симпатической нервной системы (нейротропные средства)
Вещества, преимущественно центрального нейротропного действия, понижающие возбудимость вазомоторных центров продолговатого мозга и гипоталамической области.
Вещества периферического нейротропного действия: Ганглиоблокаторы Симпатолитики
Блокаторы β - адренергических рецепторов
Блокада α -адренергических рецепторов
Блокада α и β адренергических рецепторов
Препараты, действующие на гладкую мускулатуру.
Прямые вазодилятаторы
Блокаторы кальциевых каналов
Активаторы калиевых каналов
Препараты, влияющие на водно-солевой обмен.
Салуретики
Антогонисты альдостерона
Антиангиотензивные препараты.
Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов

Распределите препараты соответственно классификации :

Α-метилдофа, клофелин, гуанфецин, лозартан (козаар), миноксидил, октазин, бензогексоний, анаприлин, дихлотиазид, фуросемид, спиронолактон, каптаприл, этакриновая кислота, эналаприн, празозин, пентамин, фентоламин, дибазол, лабеталол, верапомил, нифедипин, но-шпа, эуфиллин.

В. Определить гипотензивные средства А-Д ( октазин, пентамин, каптоприл, зибазол, клофелин).

Средства	Механизм гепотензивного действия	Продолжительность действия	Привыкание	Развитие
А	Нейротропный (влияние на переферическую иннервацию)	Несколько дней	Мало выражено	Возникает
Б	Нейротропный (влияние на переферическую иннервацию)	До 8-12 часов	Выражено	Возникает
В	Нейротропный (влияние на центральную нервную систему)	6-12 часов	Мало выражено	Резко
Г	Миотропный	3-5 часов	Мало выражено	Не возникает
Д	Влияние на ренин-ангиотензивную систему	4- 8 часов	Отсутствует	Не возникает

Г. Составить таблицу : «Место первичной фармакологической реакции и механизм действия для лечения гипертонической болезни».

Препараты	Место первичной фармакологической реакции	Механизм действия
Фентоламин Пенталин Октазин Папаверин Клофелин Празозин Лагеталол Нифезипин Каптоприл Лозартан Спиронолактор

1. Препарат, как правило, применяется при гипертонических кризах. Вызывает отчетливое снижение АД, влияет на одно из периферических звеньев нервной регуляции. При его применение возможно понижение тонуса парасимпатической системы, что способствует нарушению аппетита , появлению запоров. Наиболее серьезное осложнение – ортостатический коллапс.

Определить препарат.

2. Антигипертензивное действие связано со специфическим стимулирующим влиянием на пресинаптические α2 адренорецепторы (локализируется преимущественно в ядрах одиночного тракта продолговатого мозга). Уменьшает симпатическую иннервацию к сосудам и сердцу, снижает сердечный выброс, периферическое сосудистое сопротивление и Ад.

Определить препарат.

3. Избирательно накапливается в гранулах симпатических нервных окончаний и вытесняет из них НА. Может оказывать кратковременное прессорное действие. В результате истощения запасов НА в адренергических окончаниях ослабляется или прекращается передача в них нервного возбуждения. Накапливается в нервных окончаниях, оказывает на них местное анестезирующее действие. Оказывает 2х фазное действие на сердечно-сосудистую систему - в начале прессорная реакция, затем прогрессирующее снижение АД. Определить препарат.

4. Вызывает системную артериальную вазодилятацию, снижает тонус вен, улучшает регионарное кровообращение, угнетает синтез и секрецию альдостерона, угнетает ангиотензин превращающий фермент (атф). Способствует накоплению брадикининов и других кининов, увеличивает натрийурез и диурез, задержки калия в организме. Применяют при различных формах артериальной гипертензии. Определить препарат.

5. Блокируя АТ-ангиотензивные рецепторы, уменьшает, вызываемую ангиотензином 2 артериальную вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, аргинин -вазопрессина, норадреналина и эндотелина 1. Снижает общее периферическое сопротивление (постнагрузку ), системное АД и давление в малом круге кровообращения. Применяют при гипертонии, в последнее время при застойной сердечной недостаточности. Определить препарат.

6. Относится к вазодилятаторам непрямого действия. Действие препарата обусловлено его связывание с рецепторами (блокады) кальциевых каналов, следствием чего является сокращение времени открытия данных каналов, уменьшение трансмембранного кальциевого тока, что приводит к подавлению силы и частоты сердечных сокращений, понижение проводимости через атрио - вентрикулярный узел, расслаблению гладких мышц коронарных и периферических сосудов. Определить препарат.

Противоатеросклеротические средства.

Классификация противоатеросклеротических средств.

Локализация и механизм действия	Препараты
Средства, понижающие в крови преимущественно содержание холестерина (ЛПНП) А) ингибиторы синтеза холестерина (статины) Б) средства, повышающие выведенее из организма желчных кислот и холестерина (секвестранты желчных кислот)
Средства, понижающие содержание в крови преимущественно триглицеридов (ЛПОНП), фибраты
Средства, понижающее содержание в крови холестерина (ЛПНП) и триглицеридов (ЛПОНП)

Распределить препараты соответственно классификации :

Никотиновая кислота, клофибрат, гемфиброзил, ловастатин, холестерамин, провастатин, холестелол, безафибрат, симвастатин, фенофибрат.

1. Является ионообменной смолой, образующей при поступлении в кишечник не растворимые и не всасываемые комплексы с желчными кислотами, что приводит к усилению выведения желчных кислот, истощению запасов холестерина в печени. При этом уменьшается содержание холестерина и ЛПНП в плазме, при этом уровень триглицеридов не изменяется. Определить препарат.

2. Препараты этой группы ускоряют катаболизм триглицеридов в ЛПОНП, снижают в первую очередь уровень триглицеридов,а также холестерина ЛПНП при одновременном повышении уровня холестерина ЛПВП. Выписать препараты из этой группы.

3. Являются ингибиторами фермента ГМК-КоА-редуктазы, катализирующего начальные и промежуточные стадии биосинтеза холестерина в печени. Снижают уровень холестерина ЛПНП и ЛПОНП, а также (в меньшей степени) триглицеридов в плазме крови. Определить группы, выписать препарат из этой группы.

Средства, влияющие свертывание крови, агрегацию тромбоцитов и фибринолиз.

А) Распределите препараты, уменьшающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты).

1. Угнетение активности тромбоксановой системы
Механизм действия	Препараты
Снижение синтеза тромбоксана: а) ингибиторы циклооксигеназы б) ингибиторы тромбоксана синтетазы
2. Повышение активности простациклиновой системы
Средства, стимулирующие простациклиновые рецепторы
3. Средства, угнетающие связывание фибриногена с тромбоцитарными гликопротеиновыми рецепторами
а)Антогонисты гликопротеиновых рецепторов б)Блокаторы пуриновых рецепторов тромбоцитов и препятствующие стимулирующему действию на них АТФ

Препараты: абциксимаб,тиклопидин,кислота ацетилсалициловая,дазоксибен,тирофибан,клопидогрел, энопростул.

Б) Распределить препараты ,влияющие на свёртывание крови, фибринолиз.

Группы	Препараты
1.Антикоагулянты прямого действия
2.Антикоагулянты непрямого действия
3.Средства, повышающие свёртывание крови
4.Средства, активирующие фибринолиз
5.Антифибринолитические средства

Препараты: Аминокопроновая кислота, витамины К1,К2,фибриноген,урокиназа,варварин,гепарин,синкумар,фраксипарин,фенилин,контрикол,викасол,эноксипарин,неодикумарин,амбен,алтепаза,стрептокиназа.

1.Является естественным противосвёртывающим веществом,образующемся в организме из тучных клеток. По химическому строению является мукополисахаридом. Расценивается как кофактор антитромбина3.Активен как in vivo,так и in vitro.Применяется парентерально.

Определить препарат.

2.Производное 4-оксикумарина,эффективен только при введении в организм.По механизму действия является антагонистом витамина К. Антикоагуляционный эффект развивается медленно, но продолжительно, обладает кумулятивными свойствами. Определить препарат.

3. Препарат применяют для остановки кровотечений, при которых повышается фибринолитическая активность. Блокирует активаторы плазминогена и частично угнетает действие плазмина. Назначают внутривенно и внутрь. Определить препарат.

4. Продуцируется β-гемолитическими стрептококками группы С. Взаимодействует с профибринолизином, образуя комплекс с протеолитической активностью и стимулирует переход профибринолизина в фибринолизина. Эффективен препарат при свежих тромбах. Определить препарат.

Лекарственные средства, влияющие на миометрий.

Средства, влияющие на сократительную активность матки.

Вызывающие и усиливающие ритмические сокращения матки	Вызывающие тонические сокращения матки	Ослабляющие сокращения матки	Понижающие тонус шейки матки, обезболивающие

Препараты : окситоцин, алкалоиды спорыньи, котартен, атропина сульфат, эстрогенные гормоны, магния сульфат, дикопроет, дикопростон, сальбутамол, питунтрин, партусистен (фенотерол).

1. Является пептидным гормоном задней доли гипофиза, вызывает сильные сокращения мускулатуры матки. Это действие связанно с увеличением проницаемости (для ионов кальция) и возбудимости мембран клеток миометрия (непосредственного влияния на сократительные элементы миоплазмы не оказывает). Стимулирует секрецию молока. Применяют для возбуждения и стимулирования родовой деятельности. Определить препарат.

2. Является основным представителем группы простогландинов, используемых в акушерской практике. Повышает тонус миометрия и расслабляет шейку матки. Определить препарат.

3. Является одним из алкалоидов спорыньи. Сильнее и быстрее, чем другие алкалоиды ,действует на мускулатуру матки, повышая её тонус и увеличивая частоту сокращения. Применяют в акушерской практике при послеродовых кровотечениях. Определить препарат.

4. Стимулирует β2-адренорецепторы, по химическому строению близок к изадрину. Назначают, главным образом, для задержки преждевременно наступающих родов. Эффективность достаточность высока. Может вызывать сухость во рту, тахикардию, тремор рук. Определить препарат.

Ишемическая болезнь сердца (стенокардия).

А. Распределить фармакологические препараты , применяемые при лечении стенокардии по следующей классификации:

1.Органические нитраты.

2.Блокаторы кальциевых каналов α-типа.

3.Активаторы калиевых каналов.

4.β-адреноблокаторы.

5.Коронарорасширяющие миотропного действия.

6.Средства рефлекторного действия.

7.Кардиопротекторы.

Препараты:

Валидол, дипиридамол,анаприлин,нитроглицерин,нифедипин,триметазин,эринит,верапамил,талинолол,тринитролонг,сустак,пинацидил,нитросорбит,никорандил.

Б.Определить средства ,применяемые при ишемической болезни сердца.

Средства	Предположительный механизм действия	Наступление максимального эффекта	Продолжительность действия	Применение
А.	Снижение нагрузки на сердце, расширение крупных коронарных сосудов, нейротропное влияние (на ЦНС)	Медленно (часы)	4-5 часов	Предупреждение приступа стенокардии
Б.	Снижение нагрузки на сердце, расширение крупных коронарных сосудов, нейротропное влияние (на ЦНС)	Быстро (минуты)	10-20 минут	Купирование приступа стенокардии
В.	Нейротропное (рефлекторное) влияние	Быстро (минуты)	5-10 минут	Купирование приступа стенокардии
Г.	Миотропное (сосудорасширяющее) влияние	Медленно (часы)	3-4 часа	Предупреждение приступа стенокардии
Д.	Снижение работы сердца, расширение коронарных сосудов	Медленно (часы)	5-6 часов	Предупреждение приступа стенокардии

Препараты:

Валидол, папаверин, эринит, нитроглицерин, фенигидин.

В. Составьте таблицу «Характеристика коронарорасширяющего действия нитратов и нитритов»

Препарат	Путь введения	Скорость наступления эффекта	Длительность действия
Нитроглицерин
Сустак
Тринитролонг
Нитронг
нитросорбит

1. Препарат способствует расширению коронарных сосудов, уменьшает работу сердца. В основе этих эффектов – влияние на ионный баланс миокардиальных клеток. Применяется при ИБС, тахиаритмиях, гипертонической болезни.

Определить препарат.

2. Препарат применяется для лечения ИБС. Эффект развивается через 30 минут и длится до 4 часов. Механизи антиангинального действия связан с влияние на центральные звенья регуляции кровообращения и на периферические гемодинамические механизмы. Из побочных эффектов возможно головокружение, головная боль.

Назвать препарат. К какой группе по химическому происхождению он относится.

3. Обладает коронарорасширяющими свойствами. Способен тормазить агрегацию тромбоцитов, подавляя активность фосфодиэстеразы и аденозиндезаминазы тромбоцитов, увеличивает содержание в тромбоцитах цАМФ. Эффективен у больных со стенокардией напряжения.

Определить препарат.

Противоподагрические средства.

Заполнить таблицу «Средства, применяемые при лечении подагры»

Основная направленность действий	Показания к применению
	Профилактика приступов подагры	Купирование острого приступа подагры
Средства, способствующие выведению мочевой кислоты
Средства, угнетающие образование мочевой кислоты
Противовоспалительные средства

Препараты:

Колхицин, аллопуринор, этамид, бутадион, диклофенак – натрий, пробенецид, индометацин, сульфин пиразон, глюкокортикоиды,бензпромарон.

1. Белый кристаллический порошок, практически не растворим. Тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах. Препарат не оказывает анальгезирующего действия, хорошо переносится. Способен задерживать выделения почками пенициллина и других веществ.

Определить препарат.

2. Смесь солевого состава, содержащая соли лития. Назначают перед едой по одной чайной ложки на ½ стакана воды 3-4 раза в день. При растворении образуется шипучая жидкость. Форма выпуска – гранулы во флаконах по 100 грамм.

Определить препарат.

3. Обладает специфической особенностью ингибировать фермент ксантиноксидазу. Хорошо переносится. У некоторых больных возможны диспепсические явления, кожная сыпь, повышение температуры, эозинофилия. Противопоказания: почечная недостаточность, беременность.

Определить препарат.

Средства, влияющие на кроветворение.

А.Распределить препараты по следующей классификации:

Средства, влияющие на эритропоэз: А) Средства, применяемые при гиперхромной анемии Б) Средства, применяемые при гипохромной анемии
Средства, влияющие на лейкопоэз: А) Средства, стимулирующие лейкопоэз Б) Средства, угнетающие лейкопоэз

Препараты: Пентоксил, миелосан, кислота фолиевая, железа закисного лактат,коамид,цианокобаламин,ферковен,меркаптопурин,феррум-лек,натрия нуклеинат, филграстим, допан.

1.Является производным пиримидина, стимулирует лейкопоэз, усиливает регенерацию эпителия, способствует развитию коллагена.

Определить препарат.

2.Препарат применяется при гипохромной анемии совместно с препаратами железа. В своём составе содержит кобальт. Способствует лучшему усвоению железа, стимулирует синтез гемоглобина.

Определить препарат.

3.Применяют при гипохромных анемиях различной этиологии. Наличие в препарате вместе с железом кобальта способствует усилению эритропоэза. Вводится внутримышечно.

Определить препарат.

4.Является высокоэффективным противоанемическим препаратом. Обладает высокой биологической активностью. Является фактором роста, необходим для нормализации кроветворения и созревания эритроцитов, участвует в синтезе лабильных метильных групп и в образовании холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот, оказывает благоприятное действие на функцию печени и нервной системы. Плохо всасывается при приёме внутрь. Выпускается в ампулах для парентерального введения.

Определить препарат.

5.Желтый или желто-оранжевый кристаллический порошок, практически нерастворимый в воде. Применяют для стимулирования эритропоэза при макроцитарных гиперхромных анемиях. При пернециозной анемии препарат следует назначать вместе с витамином В12.

Определить препарат.

Мочегонные средства.

А) Определить диуретические средства А-В.

Средство	Увеличение выделения с мочой ионов	Активность при ацидоз	Активность при алкалозе	Путь выведения	Начало эффекта	Длительность действие	Содержание ионов калия в крови
А.	Na, Cl (K, HCO3)	+	+	внутрь	Через 1-2 ч.	10-12 ч.	Снижается
Б.	Na, Cl	+	+	внутрь	Через 2-5 дней	Дни	Повышается
В.	Na, Cl (K)	+	+	Внутривенно, внутримышечно	Через 20-30 минут	3-4 ч.	Снижается

Б) Заполнить таблицу « Классификация диуретиков по силе мочегонного действия»

Сила мочегонного действия	Препарат
Сильная
Средняя
Слабая

Препараты : фуросемид, гипотиазид, диакарб, ксантины, этакриновая кислота, гигротон, спиронолактон, осмотические диуретики, триамтерен, препараты растений (толокнянка, березовые почки).

В) Заполните таблицу «Классификация мочегонных средств по механизму действия»

Механизм действия	Препараты
Препараты, угнетающие реабсорбцию в канальцах Вещества, блокирующие активность Na-насосов в канальцах почек (салуретики)
Ингибиторы карбоангидразы Осмотические диуретики Антагонисты альдостерона (калийсберегающие диуретики) Кислотообразующие Усиливающие работу сердца и улучшающие микроциркуляцию в почках (усиливающие фильтрацию мочи)

Препараты : диакарб, дихлотиазид, гигротон, маннит, мочевина, спиронолактон, аммония хлорид, тиобромин, эуфиллин, триамтерен, этакриновая кислота, теофиллин.

Г) Распределите диуретики по локализации действия

1. Средства, действующие преимущественно на проксимальные почечные канальца :

2. Средства, действующие на толстый сегмент восходящей части петли Генле :

3. Средства, действующие в основном на начальную часть дистальных почечных канальцев :

4. Средства, действующие на конечную часть дистальных почечных канальцев и собирательные трубочки («Калий-магний сберегающие» диуретики) :

5. Средства, действующие на протяжении всех почечных канальцев :

Препараты: маннит, триамтерен, дихлотиазид ,клопамид, фуросемид, эуфиллин, этакриновая кислота, спиронолактон, амилорит, циклометиазин.

1. При длительном применении препарата в качестве мочегонного средства у больной развилась сонливость, гирсутизм, нарушение менструального цикла. Отмечается гиперкалиемия. Определите препарат.

2. Высокоактивное диуретическое средство, действующее при пероральном применении, относиться к группе бензотиадиазина. Оказывает диуретечиское действие при ацидозе и при алкалозе. Диуретический эффект наступает через 1-2 часа и длится 10-12 часов и более. Определить препарат.

3. Действие препарата связанно со способностью угнетать активность карбоангидразы. Применяется как диуретическое средство, а также для лечения глаукомы. Противопоказан при склонности к ацидозу. Определить препарат.

4. Вызывает сильный натрийурез. Эффективен при всех путях введения. После внутривенного введения эффект начинается через несколько минут, после приема внутрь-в течение первого часа. Продолжительность действия после внутривенного введения 1,5-3 часа, после приема внутрь 4-8 часов. Используется в неотложных случаях (отек легких, мозга). Определить препарат.

5. Относится к группе сахаров. Оказывает сильное диуретическое действие-выделение большого количества свободной воды. Вводится внутривенно. Применяют при отеке мозга, острой почечной и печеночно-почечной недостаточности с сохранением фильтрационной способности почек и других состояниях, требующих усиленного диуреза. Определить препарат.

6. Диуретический эффект связан с антагонизмом по отношению к гормону коры надпочечников - альдостерону. Диуретический эффект выражен умеренно и проявляется обычно на 2-3 день лечения. Применение его обычно показано при синдроме гипокалиемии. Определить препарат.

Противоаритмические средства.

Заполнить таблицу: »Влияние противоаритмических средств на электрофизиологические параметры сердца .»

Группа (подгруппа)	Влияние на сердце (основные изменения электрофизиологических параметров)	Препарат
1.Блокаторы натриевых каналов 1А 1В 1С	Снижают автоматизм волокон Пуркинье, замедляют проводимость, пролонгируют реполяризацию и увеличивают ЭРП. Снижают автоматизм волокон Пуркинье, незначительно влияют на проводимость, ускоряют реполяризацию. Снижают автоматизм волокон Пуркинье, значительно угнетают проводимость, мало влияют на реполяризацию и ЭРП.
2. β-адреноблокаторы	Снижают автоматизм волокон Пуркинье и синусового узла, замедляют проводимость, увеличивают ЭРП (в атриовентрикулярном узле).
3.Блокаторы калиевых каналов (средства, пролонгирующие реполяризацию)	Снижают автоматизм волокон Пуркинье и синусового узла, замедляют проводимость, пролонгируют реполяризацию, увеличивают ЭРП.
4.Блокаторы кальциевых каналов (α-типа)	Снижают автоматизм волокон Пуркинье и синусового узла, значительно снижают проводимость, увеличивая ЭРП (в АВ узле)

Препараты: верапамил, амиодорон,флеканидит,лидокаин,хинидин,анаприлин,метопролол,дифенин,дилтиазем,протафенон,дезопирамид, новокаиноамид.

1.Препарат является источником ионов, участвующих в реализации кардиотропного действия СГ. Способствует урежению сердечного ритма, понижает токсичность СГ. При его передозировке отмечается резко выраженная брадикардия. Определить препарат.

2.Действие препарата на ритм сердечной деятельности связан с влиянием на вегетативную иннервацию сердца. Применяют при суправентрикулярных и желудочковых тахиаритмиях. Снижает потребность миокарда в кислороде, понижает минутный объём. Противопоказан при АВ блокаде, выраженной сердечной недостаточности, бронхиальной астме. Определить препарат.

3.Указать принципы фармакотерапии при блокаде проводящей системы сердца:

1)Усиление холинергических влияний на сердце. 2)Ослабление холинергических влияний на сердце. 3)Усиление адренергических влияний на сердце. 4)Ослабление адренергических влияний на сердце.

4.Отметить препараты, используемые для лечения блокад проводящей системы сердца:

1)Атропин 2)Эфедрин 3)Хинидин 4)Анаприлин 5)Изадрин 6)Новокаинамид

5.Удлиняет ЭРП, снижает автоматизм, замедляет проводимость в предсердно - желучковом узле, блокирует калиевые каналы клеточных мембран, проявляет неконкурентный антагонизм к α и β –адренорецепторам и свойства блокады кальциевых и натриевых каналов. Определить препарат.

6.Обладает стабилизирующим влиянием на клеточные мембраны, блокирует медленный ток ионов натрия в клетках миокарда. Повышает автоматизм эктопических очагов импульсообразования. При этом функция проводимости и инотропная функция сердца не угнетаются. Способствует ускорению процесса реполяризации клеточных мембран, укорачивается продолжительность потенциала действия и ЭРП. Применяют как противоаритмическое и местноанестезирующее средство. Определить препарат.

7.Алкалоид хинного дерева. Вызывает блокаду открытых натриевых каналов, снижает скорость деполяризации, возбудимость мембран кардиомиоцитов, удлиняет ЭРП в предсердиях и желудочках сердца. Проявляет местноанестезирующее и холиноблокирующее действие. Определить препарат.

Кардиотонические средства.

А.Выпишите в соответствующие разделы лекарственные средства.

1.Препараты наперстянки пурпуровой 2.Препараты наперстянки шерстистой 3.Препараты строфанта 4.Препараты ландыша 5.Препараты весеннего горицвета

Б.Составить таблицу Действие сердечных гликозидов на показатели работы сердца в условиях декомпенсации»

Физиологические показатели работы сердца	Изменения под влиянием СГ
1.Систола
2.Диастола
3.Ударный объём
4. Минутный объём
5. Частота сердечных сокращений
6.Проведение импульсов по проводящей системе

В.Впишите соответствующие препараты. Терапия синдрома передозировки СГ.

1.Препарат К 2.Связывающие ионы Са 3.Донатор сульфгидрильных групп 4.Снижение возбудимости миокарда 5.Купирование аритмии 6.Препараты при блокаде сердца

Г.Составьте таблицу Влияние СГ на клетки миокарда

Условия	Кальций	Калий	Na-К-АТФ аза мембраны клеток
Активность Na-К-АТФ азы мембраны клеток
Содержание внутри клеток ионов К
Концентрация внутри клеток ионов кальция
Влияние введения электролитов в организм -активность гликозидов -токсичность гликозидов

Г.Заполнить таблицу Быстрота и длительность действия сердечных гликозидов

Гликозид	Начальный эффект, мин		Максимальный эффект, мин		Полное прекращение действия
	Внутривенно	Внутрь	Внутривенно	Внутрь
	3-5	-	25-30	-	4-6 часов
	5-10	-	40-60	-	2-3 дня
	25-30	90-120	90-120	120-240	5-8 дней
	30-40	90-120	90-120	240-360	5-8 дней
	60-90	240-360	240-480	480-720	2-3 дня

Препараты: изоланид,коргликон,дигитоксин,строфантин,дигоксин.

1.Препарат применяют у больных, предъявляющих жалобу на одышку, сердцебиения при нагрузке, тёки, особенно проявляющиеся к концу дня. Он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (100%). Максимальный эффект наступает через 10-12 часов. После однократного приема его следы в организме можно обнаружить через 20 дней. Назвать это средство, когда оно применяется?

2.Что характерно для Строфантина К? 1)Полностью всасывается в ЖКТ. 2)Почти не всасывается из ЖКТ. 3)Начало действия при внутривенном введении через 2-4 часа. 4)Начало действия при внутривенном введении через 5-10 минут. 5)Максимальный эффект развивается через 6-8 часов. 6)Максимальный эффект развивается через 1,5-2 часа.

3.Отметить особенности действия и применения Дигоксина по сравнению с Дигитоксином:

1) Лучше всасывается из ЖКТ. 2) Хуже всасывается из ЖКТ . 3) Более быстрое развитие эффекта. 4) Эффект развивается медленнее. 5) Большая длительность действия. 6) Меньшая длительность действия . 7) Более выраженная способность к кумуляции. 8) Меньше кумулирует. 9) Применяется для лечения острой и хронической сердечной недостаточности. 10) Показан только при хронической сердечной недостаточности.

4.Отметить основные признаки токсичного действия СГ.

1) Выраженная брадикардия. 2) Замедление атриовентрикулярной проводимости. 3) Облегчение атриовентрикулярной проводимости. 4) Нарушение ритма сердечных сокращений. 5) Тошнота. 6) Рвота.

5.Каковы основные принципы фармакотерапии при интоксикации от сердечных гликозидов.

1) Повышение содержания ионов калия в клетках миокарда. 2) Понижение содержания ионов калия в клетках миокарда. 3) Повышение содержания ионов кальция в плазме крови. 4) Понижение содержания ионов кальция в плазме крови. 5) Применение донаторов сульфгидрильных групп. 6) Применение средств, связывающих сульфгидрильные группы.

6. Отметить средства, применяемые при интоксикации СГ:

1) Калия хлорид. 2) Унитиол. 3) Кальция хлорид. 4) Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты. 5) Дифенин.