Психотропные средства

Задание 2. Просмотрите «Перечень средств», «Основной фармакологический эффект», «Группы лекарственных средств» и совместите индексы

Перечень средств:

1. Аминазин

2. Хлозепид

3. Мепротан

4. Корвалол

5. Диазепам

6. Галоперидол

7. Настойка пустырника

8. Дроперидол

9. Трифтазин

10. Триоксазин

Основной фармакологический эффект:

А. Успокаивающее ЛС, уменьшающее или устраняющее ощущение страха, тревоги, эмоциональную напряженность

Б. Высокоактивное ЛС с характерным антипсихотическим действием (устранение бреда, галлюцинаций)

В. Успокаивающее ЛС, помогающее при нетяжелых неврологических расстройствах с повышенной возбудимостью и раздражительностью.

Группа лекарственных средств:

1. Нейролептики

2. Транквилизаторы

3. Седативные средства

Задание 3. Среди названных фармакологических свойств отметьте только те, которые характерны для нейролептиков (А) и транквилизаторов (Б). Совместите индексы

Фармакологические свойства:

1. Антипсихотическое

2. Снотворное

3. Противорвотное

4. Успокаивающее

5. Кардиотоническое (усиление сокращений сердца)

6. Потенцирование действия снотворных средств

7. Потенцирование действия наркозных средств

8. Потенцирование действия анальгетиков

9. Гипотермический

10. Понижение артериального давления.

Задание 4. Среди перечисленных выберите средства, сочетающие нейролептический и антидеnpессивный эффек­ты. В ответе укажите их индексы.

1. Аминазин 2. Левомепромазин

3. Трифтазин 4. Галоперидол

5. Хлорпротиксен

Задание 5. Заполните таблицу, написав рядом с фарма­кологическим эффектом соответствующие средства.

Перечень средств: аминазин, пропазин, фторфеназин, левомепромазин, метеразин, этаперазин.

Эффект	Средство
Нейролептический Антигистаминный Противорвотный Гипотензивный Адренолитический Холинолитический Экстрапирамидные расстройства

Задание 6. Разделите приведенные ниже средства на группу сильного и быстрого действия – А (эти средства при­меняются для купирования острых психозов) и группу средств замедленного действия – Б.

Перечень средств: аминазин, левомепpомазин, галоперидол, дроперидол, фторфеназин

Задание 7. Укажите локализацию (1-4) и характер действия (+ или ─) диазепама и флумазенила

БДР – бензодиазепиновый рецептор, БРР – барбитуратный рецептор

Задание 8. Задачи

Ситуационные задачи

1. У больного после курса лечения седативными средствами появились: катаральное состояние слизистых оболочек (насморк, слюнотечение, обильная жидкая мокрота), угревидная сыпь на коже, металлический привкус во рту. Что принимал больной? Почему это произошло, и что нужно иметь в виду, назначая этот препарат?

2. В психиатрической практике часто применяется хлорпромазин. Какие рекомендации вы дадите больному при введении его в инъекциях?

3. Больному с повышенной раздражительностью следует назначить лекарство. В вашем распоряжении корвалол и галоперидол.

Что вы выберете в данном случае?

4. Больной страдает галлюцинаторно-бредовым расстройством. В вашем распоряжении галоперидол, трифлуоперазин, хлорпромазин. Какое из названных антипсиxотических средств лучше рекомендовать?

5. У больного повышена эмоциональная возбудимость, он чрезмер­но чувствителен к различным внешним раздражителям, вспыльчив. Настроение подавленное, головная боль (симптом «каски»), обусловленная вегетососудистой дистонией или избыточным напряжением апоневротического шлема головы. Обижается на замечания. Для какого заболевания характерна данная симптоматика? Препараты какой группы можно рекомендовать в данном случае?

6. В аннотации к препарату ксанакс-ретард – транквилизатору про­лонгированного действия отмечено, что его эффективность достига­ется не увеличением дозы препарата в таблетке, а его постепенным высвобождением. При этом данное средство обладает относительно коротким периодом полужизни – 10-12 ч, благодаря чему между приемами доз не развивается эффект «рикошета». Форма выпуска: таблетки по 0,5, 1,2, 3 мг. Следует ли подбирать дозу индивидуально? Сколько раз в день нужно принимать препарат? Какой должна быть средняя поддерживающая терапевтическая доза? Вызывает ли препарат привыкание, лекарственную зависимость при правильном назначении?

7. В аптеку обратился пациент с жалобой на раздражительность и плохой сон. Фармацевт предложил пациенту Корвалол. Имеет ли право фармацевт отпустить этот препарат без рецепта? Объяснить фармакологическое действие препарата. Какую инструкцию о применении препарата должен дать фармацевт?

8. Клиент, неоднократно обращавшийся в аптеку за микстурой, в состав которой входит бромид натрия, пожаловался на то, что у него появились насморк, кашель, кожная сыпь, сонливость. О чём можно подумать в данном случае и что посоветовать больному? Как ускорить выведение бромидов из организма? К какой фармакологической группе относится бромид натрия, каков его механизм действия и показания к применению? Назовите ещё препараты, относящиеся к данной фармакологической группе?

9. У больного с неврозом, сопровождающимся тревогой, напряжённостью, страхом в результате длительного приёма препарата появилась сонливость, вялость, ухудшение памяти, кожный зуд, запор. Препараты какой фармакологической группы могут вызвать подобные побочные явления? Можно ли применять их длительно? Перечислите основные фармакологические свойства препаратов этой группы и показания к применению.

Задачи на определение препарата

или фармакологической группы

10. Производное бензодиазепина. Обладает седативным и ан­ксиолитическим эффектами. Используется при лечении невротических и психоподобных состояний у взрослых и детей. Форма выпуска: таблетки по 2 и 5 мг; ампулы по 1 мл (содержат 5 мг препарата).

11. Вещества этой группы обладают антипсихотическим, успо­каивающим, гипотензивным, гипотермическим, миорелаксирующим, противоикотным, противорвотным, противосу­дорожным, раздражающим действием.

12. Препараты этой группы уменьшают чувство страха (анти­фобическое действие), напряжения, тревоги, расслабляют скелетную мускулатуру, снижают двигательную активность, потенцируют действие снотворных и наркотических средств. Не устраняют бред и галлюцинации. Нельзя назначать их накануне или во время работы водителям и другим лицам, работа которых связана с необходимостью быстрой реакции.

13. Средства этой группы уменьшают возбудимость централь­ной нервной системы, усиливают действие снотворных препаратов, обладают спазмолитическими свойствами. Применяются как успокаивающие cpедствa при нервном возбуждении, бессоннице, неврозах сердечно-сосудистой системы, спазмах пищеварительного канала, часто в комбинации с другими успокаивающими и сердечными средствами.

14. Нейролептическое средство, оказывающее быстрое, сильное, но непродолжительное действие. Обладает выраженным противорвотным эффектом. Понижает артериальное давление. Сильно выражена каталептогенная активность. Очень широко используется в анестезиологической практике для нейролептаналгезии. Применяют для премедикации, в процессе самой операции и в послеоперационном периоде, для купирования гипертонических кризов, при психомоторном возбуждении, галлюцинациях. Форма выпуска: 0,25 % раствор в ампулах по 5 и 10 мл.

15. Антипсихотическое средство из группы производных бутирофенона. Оказывает хороший эффект при галлюцинациях различного генеза, расстройствах поведения в пожилом и детском возрасте, неукротимой рвоте, действует профилактически при лечении тошноты и рвоты, возникающей при химиотерапии противоопухолевыми средствами. Побочные эффекты: обусловленные холинергической активностью – сухость во рту, нарушение аккомодации, запоры, со стороны ЦНС – бессонница, состояние беспокойства, чувство тревоги и страха, эйфория, возбуждение или сонливость и депрессия, может спровоцировать приступы эпилепсии.

16. Препарат уменьшает чувство страха, напряжения, тревоги, понижает тонус мышц и двигательную активность. Применяется при неврозах, нарушении сна. Не рекомендуется принимать водителям транспорта и лицам, работа которых связана с необходимостью быстрой реакции. Фармакологическая группа этого препарата? Какие препараты этой группы целесообразно назначать? Особенности приема препаратов этой группы и отпуск их из аптеки?

Задание 2. Составьте таблицу по указанной форме, указав фармакологическую группу средств и показания для ее применения.

Перечень средств: ниаламид, этимизол, кофеин, сульфокамфокаин, бемегрид, настойка элеутерококка, кортексин, пантокрин, кордиамин.

Средство	Фармакологическая группа	Показания к применению
Лобелин	Аналептик рефлекторного действия	Острая дыхательная недостаточность

Задание 3. Укажите механизмы действия приведенных лекарственных средств.

Перечень средств: кофеин, ноотропил, амитриптилин, лобелин, коразол, ниаламид, настойка элеутерококка.

Механизмы действия:

1. Возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры.

2. Возбуждает дыхательный центр рефлекторно; блокирует активность МАО.

3. Блокирует обратный захват медиатора окончаниями нейронов.

4. Способствует накоплению и стабилизации медиаторов в мозге.

5. Блокирует фосфодиэстеразу нервных клеток.

6. Способствует накоплению в мозге цАМФ и других макро­эргов, оптимизирует эндогенные метаболические процессы в ЦНС.

7. Ускоряет рефлекторные реакции (облегчает межнейронную передачу).

Задание 4. В ответе рядом с названием лекарственного средства напишите показания к их применению.

Перечень средств: коразол, ниаламид, ноотропил, настойка женьшеня, амитриптилин, кофеин, бемегрид, кордиамин.

Показания к применению: гипотония, коллапс, артериальная гипертензия, угнетение дыхания, нарушение мозгового крово­обращения, утомление, нарушение коронарного кровообра­щения (стенокардия), отравление барбитуратами, острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипоксия мозга.

Задание 5. Укажите локализацию (1-6) и характер действия

(- или +) амитриптилина и флуоксетина

Задание 6. Определить антидепрессанты А-Г

Препараты Параметры			А		Б		В		Г
Угнетение нейронального захвата	норадреналина	+		+				+
	серотонина			+		+		+
Антидепрессивный эффект			++		+++		++/ +++		+++
Седативный эффект			+		+				++
Психостимулирующий эффект			+		++		+
М-холиноблокирующий, адреноблокирующий эффект			+		++				++
Кардиотоксичность			+		++				++

Задание 7. Задачи

Ситуационные задачи

1. У больного тоскливое, угрюмое, мрачное настроение; двига­тельная скованность, заторможенность, угнетение, замедление ассоциативных процессов; пессимистический взгляд на жизнь: будущее отталкивает, пугает своей бесперспективностью, из прошлого вспоминаются печальные безрадостные события; мимика скорбная; ответы на вопросы даются с большой задержкой, скупо, тихим голосом; движения замедлены, заторможены. Препараты какой группы следует назначить больному?

2. Больному с гипертонической болезнью и тревожно-депрессивным синдромом был назначен ниаламид и при этом врач указал на необходимость соблюдать определенную диету. Пациент начал прием препарата на фоне обычного пищевого рациона, что привело к развитию гипертонического кризиса. Почему возникло подобное осложнение и каковы меры его профилактики?

3. Больному с астено-депрессивным состоянием, сопровождающимся моторной заторможенностью, провели курс медикаментозной терапии. В результате проведенного лечения у больного улучшилось настроение, появилась бодрость, уменьшилась двигательная заторможенность. Какой препарат назначен больному? Выписать его.

4. Больной после перенесенного острого респираторного заболевания жаловался на вялость, сниженную работоспособность, быструю утомляемость. Какое лекарство следует назначить больному? Выписать этот препарат.

5. После землетрясения у большинства спасенных из под развалин людей, а также у лиц, потерявших близких, отмечалось угнетенное состояние, сопровождающееся подавленным настроением, пессимизмом, отсутствием интереса к жизни. Что необходимо назначить для коррекции этого состояния. Выписать препарат.

6. Больному с эндогенной депрессией был назначен препарат. Прием последнего вызвал обострение имевшейся у него глаукомы, а также сухость во рту, тахикардию, запор.

7. Пожилой больной с ИБС перенес инсульт (нарушение мозгового кровообращения). В комплексе со средствами, нормализующими коронарное и мозговое кровообращение, был назначен препарат для восстановления интеллектуальной функции мозга. После приема последнего отмечены случаи обострения коронарной недостаточности. Какой препарат был назначен больному? Выписать препарат.

8. У больного, доставленного в приемный покой в коматозном состоянии, было установлено отравление барбитуратами. Какую помощь следует оказать больному?

Задачи на определение препарата

или фармакологической группы

9. Ноотропное средство, которое положительно влияет на об­менные процессы и кровообращение мозга, повышает утилизацию глюкозы, улучшает течение метаболических процессов и микроцир­куляцию. В ишемизированных зонах оказывает защитное действие на головной мозг при гипоксии. Седативным и психостимулирующим эффектом не обладает. Применяют при нарушениях памяти, го­ловокружениях, снижении концентрации внимания, в пожилом воз­расте. Противопоказан при почечной недостаточности, повышенной чувствительности к препарату.

10. Психостимулятор, способный увеличивать в ЦНС уровень дофамина, что ведет к улучшению настроения. Иногда применяют в случаях стойкой депрессии или при непереносимости антидепрессантов, но осторожно, так как может усиливать тревожность и возбуждение, сопутствующие депрессии.

11. Эти препараты положительно воздействуют на обменные про­цессы и кровообращение мозга, стимулируют окислительно-восстано­вительные реакции, усиливают утилизацию глюкозы, улучшают кровоток в ишемизированных участках мозга, повышают энергетический потенциал организма за счет ускорения метаболизма АТФ. Применяются при заболеваниях нервной системы, особенно связанных с сосудистой патологией и нарушениями обменных процессов мозга, проявляющимися ослаблением памяти, внимания, речи, головокружением, а также в геронтологической практике.