Наркозные средства

Задание 2. Определить средства для неингаляционного наркоза А-В (кетамин, натрия оксибутират, тиопентал-натрий)

Свойство Средство	Скорость наступления наркоза при введении в вену, мин	Продолжительность действия при однократном введении в вену, мин	Миорелаксация
А	 1	20-30	+
Б	0,5-1	5-10	-
В	30-40	90-150	++

Задание 3. Определить средства для ингаляционного наркоза А-В (эфир для наркоза, фторотан, энфлуран)

Средство Побочное действие	А	Б	В
Стадия возбуждения	-/+	+++	-/+
Раздражающее действие на бронхи	-	+++	-/+
Гипотония	-/+	+	++
Аритмогенное действие	-/+	+	++
Гепатотоксичность	-/+	-	++

Задание 4. На фоне действия какого средства для наркоза адреналин может вызвать нарушения деятельности сердца (Б)?

ЭКГ до введения адреналина (А)

ЭКГ после введения адреналина (Б)

Задание 5. Указать основные противопоказания к применению средств для наркоза. Ответ записать в таблицу: в графах, где средства имеют противопоказания, указать знак «минус»

Средство	Острые заболевания дыхательных путей	Нарушение кровообращения	Гипокалиемия	Заболевания печени	Хронический алкоголизм	Миастения	Заболевания почек
Эфир для наркоза
Азота закись
Гексенал
Тиопентал
Пропанидид
Натрия оксибутират
Кетамин

Задание 6. Определить снотворные средства А и Б (нитразепам, фенобарбитал)

Препарат Свойства	А	Б
Влияние на структуру сна	++	+
Широта терапевтического действия	небольшая	значительная
Индукция микросомальных ферментов печени	++	+/-
Развитие лекарственной зависимости	++	+
Скорость развития привыкания	++	+

Задание 7. Задачи.

Ситуационные задачи

1. Снотворное средство из группы имидазолпиридинов - золпидем – применяется при расстройствах сна. Препарат сокращает время засыпания, уменьшает число ночных пробуждений, увеличивает продолжительность сна, улучшает его качество. Принимают его непосредственно перед сном. Какие рекомендации вы дадите пациенту при использовании этого лекарства и других снотворных средств?

2. Перед вами препараты: мидазолам, который принимают непосредственно перед сном, и нитразепам, который применяют за 30 минут до сна. Какой из препаратов вы порекомендуете при всех видах расстройства сна и бессоннице, а также в тех случаях, когда другие препараты использовались безуспешно.

3. Тиопентал-натрий выпускается в ампулах по 1,0 сухого вещества. Как необходимо развести его для проведения внутривенного наркоза, если рабочий раствор имеет 2,5% и 5% концентрацию?

4. После трех недель приема фенобарбитала в качестве снотворного, эффекта от терапевтической дозы не последовало. Как называется подобное осложнение? Предложите замену.

Задачи на определение препарата

или фармакологической группы

5. Средство для неингаляционного наркоза. При внутривенном введении состояние наркоза наступает через 30 с. Практически не обладает анальгезирующим действием. Восстановление функций после прекращения действия препарата происходит быстро. Применяется для вводного наркоза и поддержания общей анестезии.

6. Производное барбитуровой кислоты. Вызывает длительный (6-8 ч) сон. В малых дозах используется как успокаивающее средство, в больших – для лечения эпилепсии. При длительном применении существует опасность кумуляции. При спазмах гладкой мускулатуры пищеварительного канала, связанных с нейровегетативными расстройствами, его назначают в сочетании с препаратами красавки, папаверином и другими спазмолитическими средствами. Может вы­звать тяжелую лекарственную зависимость, физическую и психическую.

7. Препарат из группы средств для наркоза. Применяется в аку­шерской практике для обезболивания родов, как снотворное при нарушении засыпания, а также для профилактики и лечения гипоксического отека мозга. Используется для вводного наркоза в случаях, когда больного целесообразно усыпить в палате (у больных с лабильной психикой). Назначается внутривенно, внутрь.

8. Препараты данной группы применяют при нарушении сна (затрудненное засыпание, раннее или ночное пробуждение, в том числе вторичные нарушения сна при психических расстройствах). Противопоказаны при беременности, лактации, детям до 15 лет, выраженной дыхательной недостаточности, повышенной чувствительности к препаратам. Вызывают пристрастие.

9. Средство для внутривенного наркоза сверхкороткого дейст­вия. Наркотический эффект развивается через 20-40 с. Применяется для кратковременного и вводного наркоза. Форма выпуска: ампулы по 10 мл 5 %раствора.

10. Производное бензодиазепина. Очень распространенное сред­ство от бессонницы, характеризующееся быстрым началом (через 30-60 мин) и малой продолжительностью действия, вследствие чего используется для индукции сна, но не при бессоннице «раннего пробуждения». При длительном применении может возникнуть привыкание к препарату. В часы бодрcтвования наблюдается феномен отдачи: повышение тревожности, иногда (особенно у пожилых) спутанность сознания и нарушение двигательной функции. Обладает анксиолитическим, седативным, центральным мышечно-расслабляющим и противосудорожным действием.