5 курс / Госпитальная терапия / Экзамен / Ответы Экзамен Раздел «Диф.диагностика эндокринной патологии»

-ГП2 < 7,8 ммоль/л – нормальная толерантность к глюкозе;

-ГП2 = 7,8-11,0 ммоль/л – нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ);

-ГП2 ≥ 11,1 ммоль/л – предполагаемый диагноз СД.

*Предполагаемый диагноз СД – диагноз СД должен быть подтверждён в соответствии с критериями (лабораторные: (ГПН, ГП2) + гликированный Hb + клинические проявления) СД.

!При наличии клинической симптоматики: полиурия, полидипсия, полифагия, потеря массы тела диагноз СД может быть выставлен при наличии только одного лабораторного показателя, например, ГПН. В остальных же случах – необходимы минимум два показателя.

!В качестве диагностического критерия СД выбран уровень гликированный гемоглобин (гемоглобин, который показывает уровень глюкозы в крови за 3 месяца примерно), уровень его при СД = HbA1c ≥6,5 %. Нормальный же уровень 4-6%.

!Ещё можем посмотреть С-пептид – вещество,которое образуется при расщеплении проинсулина пептидазами, является показателем секреции собственно инсулина. При СД1 он снижен или вовсе не определяется, потому что наблюдается абсолютная инсулин.недост.

!Ещё смотрим на наличие глюкозурии (в норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует), появляется же она при уровне глюкозы в крови 10+ ммоль/л. В «домашних» условиях это можно понять по тому, что моча липкая на кафеле, ободке, рундуке (не сладкая! не пробуйте).

!Ещё можем посмотреть аутоантитела к аутоантигенам для СД1:

Аутоантитела вырабатываются к следующим аутоантигенам:

-(ICA) – антиплазматические антитела к островкам ПЖ;

-(GAD) – антитела к глутамат-декарбоксилазе;

-(IAA) – антитела к инсулину;

-(IA-2) – антитела к тирозинфосфатазе;

-(ZnT8) – антитела к транспортеру цинка (не используется в клинической практике).

Ведение пациентов с сахарным диабетом 1 типа:

*Известно, что СД1 типа чаще встречается у детей, чем у взрослых, поэтому тут и будут фигурировать детки:

Принципы терапии:

- Инсулинотерапия (базисно-болюсная + корригирующие дозы шприц ручкой / помпой); *иглы для шприц ручки лучше использовать 4 или 6 мм. Колоть в разные участки тела – профилактика липодистрофии.

-Правильное питание (понятие о ХЕ – хлебных единицах и т.п. 1 ХЕ = 10 г. углеводов);

-Физические нагрузки (мыщцы во время работы потребляют глюкозку = ↓ её уровень. Но важно их правильно дозировать, чтобы не «уйти» в гипогликемию при повышенных физических нагрузках – тренажерный зал и т.п.);

-Обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях + школы диабета;

-Психологическая помощь.

Цели лечения:

-Достижение макс. близкого к референсу уровня углеводного обмена (глю, HbA1c);

-Развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю (6-10 раз в день самоконтроль);

-Профилактика специфических осложнений СД (кетоацидоз, гипогликемия, комы).

Инсулинотерапия – расчет и коррекция дозы, схемы лечения:

Заместительная инсулинотерапия на сегодняшний день является основным и неотъемлемым компонентом и единственным медикаментозным методом лечения СД1 у детей. Во всех возрастных группах основной целью инсулинотерапии является достижение и поддержание близкого к физиологическому уровня инсулинемии и оптимальный гликемический контроль.