7. Сахарный диабет 2 типа. Диагностика. Ведение пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Общие принципы начала и интенсификация сахароснижающей терапии.
Критерии при постановке диагноза сахарный диабет:
*ГПН (глюкоза в плазме (венозной) натощак):
- ГПН < 3,9 ммоль/л – гипогликемия;
- ГПН = 4,0-6,1 ммоль/л – референс;
- ГПН ≥ 6.1, но < 7.0 ммоль/л – нарушенная гликемия натощак (преддиабет);
- ГПН ≥ 7,0 ммоль/л – предполагаемый диагноз СД.
*ГП2 (глюкоза в плазме через 2 часа после выпитой глюкозы во время ПГТТ):
- ГП2 < 7,8 ммоль/л – нормальная толерантность к глюкозе;
- ГП2 = 7,8-11,0 ммоль/л – нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ);
- ГП2 ≥ 11,1 ммоль/л – предполагаемый диагноз СД.
*Предполагаемый диагноз СД – диагноз СД должен быть подтверждён в соответствии с критериями (лабораторные: (ГПН, ГП2) + гликированный Hb + клинические проявления) СД.
!При наличии клинической симптоматики: полиурия, полидипсия, полифагия, потеря массы тела диагноз СД может быть выставлен при наличии только одного лабораторного показателя, например, ГПН. В остальных же случах – необходимы минимум два показателя.
!В качестве диагностического критерия СД выбран уровень гликированный гемоглобин (гемоглобин, который показывает уровень глюкозы в крови за 3 месяца примерно), уровень его при СД = HbA1c ≥6,5 %. Нормальный же уровень 4-6%.
!Ещё смотрим на наличие глюкозурии (в норме у здорового человека глюкоза в моче отсутствует), появляется же она при уровне глюкозы в крови 10+ ммоль/л. В «домашних» условиях это можно понять по тому, что моча липкая на кафеле, ободке, рундуке 😉 (не сладкая! не пробуйте).
Ведение пациентов с сахарным диабетом 2 типа:
Рекомендуется скрининг осложнений СД и уточнение сопутствующей патологии сразу при установлении диагноза всем пациентам СД 2 с целью своевременного назначения необходимого лечения:
- исследование клинического анализа крови лицам с диагностированным СД 2 (незамедлительно при ургентных состояниях) для исключения или подтверждения наличия сопутствующего воспалительного процесса и анемии;
- исследование биохимического анализа крови (глюкоза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, белок общий, билирубин, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, холестерин общий, холестерин липопротеидов низкой плотности (ХЛНП), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХЛВП), триглицериды, калий, натрий) лицам с диагностированным СД 2 для последующей безопасной медикаментозной коррекции гипергликемии и факторов риска, а также уточнения наличия осложнений;
- расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) лицам с диагностированным СД 2 для определения функции почек. Расчет скорости СКФ важен для обеспечения безопасного применения сахароснижающих препаратов;
- исследование общего анализа мочи лицам с диагностированным СД 2 для уточнения наличия инфекции мочевых путей. При выявлении инфекции мочевых путей необходимо ее лечение. У части пациентов может быть выявлено наличие кетонурии;
- определение альбумина или соотношения альбумин/креатинин в утренней порции мочи лицам с диагностированным СД 2 для верификации диабетической нефропатии. Исследование альбумина или соотношения альбумин/креатинин в моче проводится при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко;
- консультация врача-офтальмолога с биомикроскопией глазного дна под мидриазом лицам с диагностированным СД 2 для верификации диабетической ретинопатии;
- осмотр стоп, оценка чувствительности и пальпаторное определение пульсации периферических артерий лицам с диагностированным СД 2 для верификации возможных осложнений;
- проведение ЭКГ в покое лицам с диагностированным СД 2 для скрининга сердечно-сосудистой патологии.
Принципы терапии:
Тактика медикаментозной терапии стратифицируется в зависимости от исходного уровня метаболического контроля. В зависимости от того, насколько исходный уровень превышает индивидуальный целевой показатель HbA1c конкретного пациента, на старте лечения могут быть избраны либо монотерапия, либо комбинированное лечение
Метформин – «Всем всегда и навсегда»
