Клиническая триада Schnitzler (1901г.) |
||
|
– |
Схваткообразная, ноющая или тупая. |
|
– |
не имеет четкой связи с процессом пищеварения. |
Боль в животе |
NB! Чаще возникает через 15–30 минут после еды |
|
(брыжеечная форма). |
||
|
– |
уменьшается при резком ограничении приема пищи |
|
– |
носит периодический характер. |
|
– |
уменьшаться после приема спазмолитиков. |
|
– |
уменьшаться в колено-локтевом положении |
|
|
(экстравазальная компрессия). |
Дисфункция кишечника |
• |
тяжесть в животе, метеоризм, изжога, |
|
• |
отрыжка; |
Прогрессирующее |
диарея или запор, стато- и креаторея; |
|
• |
тошнота, рвота; |
|
похудение |
• |
прогрессирующее исхудание (до 20–30 кг). |
ДИАГНОСТИКА
•Многообразие клинической картины и отсутствие специфических симптомов затрудняют раннюю диагностику
•Жалобы на упорные боли в животе, связь с приемом, исхудание, поражение других сосудистых бассейнов.
•Систолический шум в эпигастральной области - менее чем у половины больных. Шум появляется при стенозе артерии от 70 до 90 %.
Проба Миккельсена — в течение одного часа больной должен выпить 1 литр молока. Появление боли свидетельствует об ишемическом ее характере.
Проба «насильственного кормления» — больному предлагается ежедневный прием высококалорийной пищи (5000 ккал), вызывающей типичную клинику кишечной ишемии.
Нитроглицериновая проба заключается в том, что больному на высоте болевого приступа рекомендуют принять таблетку нитроглицерина под язык. Если через 15–20 мин боли проходят или уменьшаются, проба считается положительной.
ДИАГНОСТИКА
Консервативное лечение
•диетотерапия,
•нитраты,
•антиагреганты,
•антисекреторные препараты (ИПП),
•статины,
•глюкокортикоиды, в т.ч. пульс-терапия их высокими дозами, часто в комбинации с цитостатиками,
•гемосорбция, плазмаферез.
Выделяют три типа операций при синдроме хронической абдоминальной ишемии:
|
|
|
|
|
условно-реконструктивные |
|
прямая |
|
непрямая реконструкция |
(декомпрессивные) |
|
реконструкция |
|
(создание обходных |
|
|
|
|
шунтирующих путей |
|
|
|
||
|
|
|
|
кровотока) |
Условно-реконструктивные (декомпрессивные) операции производят при экстравазальной компрессии чревного ствола.
•рассечение серповидной связки диафрагмы,
•пересечение медиальной ножки диафрагмы (круротомия),
•удаление ганглиев и пересечение комиссуральных ветвей чревного сплетения,
•освобождение артерии от фиброзного футляра и ликвидация приобретенных компрессионных факторов (опухоли, спаек, фиброзных тяжей, аневризмы).
Реконструктивные операции:
•Эндартерэктомия;
•Резекция с реимплантацией в аорту;
•Протезирования;
•Шунтирование;
•Баллоннная ангиопластика;
•Стентирование.
