Анастомоз бок в бок
Применение тактики отсроченного анастомоза
Основанием для подобной тактики является:Сомнительная жизнеспособность кишки.
крайне тяжелое состояние пациента во время хирургического
вмешательства (оценка с помощью интегральных шкал тяжести состояния (APACH II, SAPS, SOFA, MODS и др. ).
Операцию завершают
ушиванием культей резецированной кишки.
активным
назоинтестинальным дренированием приводящего отдела тонкого кишечника.
Наложением лапаростомы.
Стабилизируют состояние (проводят интенсивную терапию) |
После стабилизации состояния больного на фоне проводимой |
интенсивной терапии (обычно через сутки) |
выполняют релапаротомию |
окончательно оценивают жизнеспособность кишечника в зоне резекции |
если необходимо, выполняют ререзекцию |
и только после этого накладывают межкишечное соустье. |
тотальный некроз тонкой кишки
Единственным способом лечения остается трансплантация тонкой кишки.
-сначала пересаживают изолированную петлю кишки с выведением обоих концов ее на кожу в виде фистулы.
-после приживления трансплантата осуществляют второй этап операции
-соединяют концы прижившегося трансплантата с кишечником реципиента.
Хроническая абдоминальная ишемия. Эпидемиология.
•в терапевтических и гастроэнтерологических стационарах этот диагноз фигурирует у 3,2 % больных.
•по данным вскрытий патологию непарных висцеральных артерий находят у 19– 70 % умерших.
•при целенаправленном ангиографическом исследовании больных с облитерирующим атеросклерозом поражение непарных висцеральных артерий обнаружено у 56–75 % из них.
Хроническая абдоминальная ишемия
Экстравазальная компрессия |
Интравазальные факторы |
сдавление непарных висцеральных ветвей |
- атеросклероз |
(медиальная ножка серповидной связки |
|
диафрагмы, срединная дугообразная связка ) |
-неспецефический аорто-артериит |
нейроганглионарная ткань солнечного сплетения |
-гипоплазия аорты и ее ветвей |
периартериальный фиброз, кинкинг |
-фибромускулярная дисплазия |
(патологическая извитость) артерии |
|
опухоль хвоста pancreas или забрюшинного пространства
экстравазальному сдавлению чаще подвергается чревный ствол
Хроническая абдоминальная ишемия. Классификация
Хроническая абдоминальная ишемия. Классификация А.В. Покровского (2004 г.)
•Чревная форма(болевая);
•проксимальная брыжеечная — проксимальная энтеропатия (дисфункция тонкой кишки);
•дистальная брыжеечная — терминальная колопатия (дисфункция преимущественно левой половины толстой кишки);
•Смешанная.