Лечение
Хирургическое лечение:
•Эндоваскулярные вмешательства;
•Резекции кишечника;
•Сосудистые операции;
•Комбинированные вмешательства.
NB! Цель — восстановить насыщение кишечника кислородом, свести к минимуму или предотвратить тяжёлые осложнения в виде перитонита и гангренозной перфорации кишечника.
Эндоваскулярные вмешательства
Механическая реканализация Аспирационная тромбэктомия Реолитическая тромбэктомия
Баллонная ангиопластика брыжеечной артерии
Баллонная ангиопластика брыжеечной артерии + Стентирование
Изолированное антеградное стентирование верхней брыжеечной артерии
Предоперационная подготовка:
Тщательный гемодинамический мониторинг; «Nothing per os»;
Установка назо-гастрального зонда (декомпрессия); Катетеризация мочевого пузыря; Инфузия коллоидных растворов; Антибиотикотерапия; Антикоагулянтная терапия;
Хирургическое лечение |
|
|||
Срединная лапаротомия |
|
Ревизия (оценка жизне- |
Клиническая оценка: |
|
|
|
способности) кишечника |
1. розовая серозная оболочка; |
|
|
|
|
|
|
Обширный инфаркт |
|
|
|
2. видимая перистальтика; |
|
Некроз кишки |
3. пульсация; |
||
|
|
|||
Ограниченный инфаркт |
|
|
||
|
|
4. кровотечение из краев разреза |
||
|
|
|
|
|
|
|
Сомнительная |
УЗИ-доплерография |
|
|
|
жизнеспособность |
||
|
|
|
||
|
|
|
|
Введение флуоресцеина и |
Реваскуляризация |
Тромбэктомия |
Тромбоз |
осмотр под лампой Вуда |
|
Резекция с «заботой» |
|
|
||
|
|
|
||
вензаплатой |
|
|
Пульсации нет |
|
|
Пальпация магистральных |
|
||
Ангиопластика |
|
мезентериальных сосудов |
|
|
|
|
Пульсация проксимально |
|
|
Баллонная эмболэктомия |
Эмболия |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Реваскуляризация |
|
Шунтирование - создание |
|
Протезирование пораженного |
нового пути кровотока в обход |
|
участка артерии |
поражённого участка сосуда |
|
|
Антеградное шунтирование |
|
Аутотрансплантат: склонность |
|
|
к перекручиванию |
Ретроградное шунтирование |
Реимплантация ВБА |
Синтетический трансплантат: |
|
|
загрязнение в процессе резекции |
|
|
вызывает инфицирование. |
Восстановление мезентериального кровотока
Левосторонняя медиальная висце-
ральная ротация по Mattox 
Эмболэктомия:
- Передний доступ;
- Поперечная артериотомия;
-Эмболэктомия катетером Fogarty;
-Ушивание артериотомии;
-Новокаиновая блокада корня брыжейки.
Резекция некротизированного участка кишки
•Критическая длина оставшегося отрезка
–
1 м;
•Отступать от нежизнеспособного участка кишки в каждую сторону на 25 см
•Не следует сразу накладывать анастомоз - отсрочить анастомозирование лучше на
•24-48 часов
•Damage control surgery (DCS) - важное дополнение для пациентов, которым требуется оценить жизнеспособность
оставшегося после резекции кишечника и пациентов с рефрактерным сепсисом. 
ОБТУРАЦИОННАЯ РЕЗЕЦИЯ
