ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ТАРАСОВА И.А.
МОСКВА - 2022
1
ТЕСТИРОВАНИЕ
2
ЧЕМУ Я ДОЛЖЕН НАУЧИТЬСЯ?
•РАСПОЗНАВАТЬ ПГ, ФОРМУЛИРОВАТЬ ДИАГНОЗ
•УСТАНОВИТЬ ЗОНД БЛЕКМОРА
•ПРОВЕСТИ ЛАПАРОЦЕНТЕЗ
•НАПИСАТЬ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ВАРИКОЗНОМ КРОВОТЕЧНИИ
•ОПРЕДЕЛИТЬ ГРУППУ КРОВИ
3
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ – ЭТО…
КЛАССИФИКАЦИЯ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭТИОЛОГИЯ |
|
|
СИНДРОМЫ |
5) |
ПРИЗНАКИ |
|
||
1) |
|
1) |
|
1) |
6) |
11) |
||
2) |
|
2) |
|
6) |
2) |
7) |
12) |
|
3) |
|
|
3) |
|
7) |
3) |
8) |
|
4) |
|
|
|
|||||
|
|
4) |
|
8) |
4) |
9) |
|
|
|
|
|
|
|
|
5) |
10) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ |
|
1) |
|
|
|
|
|
|
КОНСЕРВАТИВНОЕ |
|
2) |
|
|
|
|
|
|
ХИРУРГИЧЕСКОЕ |
|
3) |
|
|
|
|
|
|
- ЭКСТРЕННОЕ |
|
4) |
|
|
|
|
|
|
- ПЛАНОВОЕ |
|
5) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Термин »портальная гипертензия» (ПГ) обозначает синдромокомплекс, обусловленный повышением давления в венозной системе v.portae
Венозное давление более 5 ммHg (больше, чем давление в нижней полой вене) трактуется ка ПГ
5
КЛАССИФИКАЦИЯ
ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ВНУТРИПЕЧЕНОЧНАЯ НАДПЕЧЕНОЧНАЯ СЕГМЕНТАРНАЯ
Изолированная
обструкция
селезеночной
вены
6
ЭТИОЛОГИЯ
|
ВНЕ(ПОД) |
|
ВНТУРИ |
|
НАД |
|
СЕГМЕНТАРНАЯ |
|
|
ПЕЧЕНОЧНАЯ |
|
ПЕЧЕНОЧНАЯ |
|
ПЕЧЕНОЧНАЯ |
|
|
|
|
ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ |
|
ПЕЧЕНОЧНЫЙ ФИБРОЗ |
|
ОБСТРУКЦИЯ НПВ |
|
ОСТРЫЙ ИЛИ |
|
|
|
|
|
|
||||
|
ОБСТУКЦИЯ |
|
НЕЦИРРОТИЧЕСКОГО |
|
СИНДРОМ БАДД- |
|
ХРОНИЧЕСКИЙ |
|
|
(EHPVO) 5% |
|
ГЕНЕЗА 3-5% |
|
КИАРРИ |
|
ПАНКРЕАТИТ, |
|
|
ТРОМБОЗ |
|
ЦИРРОЗ >80% |
|
КОНСТРИКТИВНЫЙ |
|
ПСЕВДОЦИСТЫ ПЖ |
|
|
(ТРОМБОФИЛИИ) |
|
ШИСТОСОМОЗ |
|
ПЕРИКАРДИТ |
|
ОПУХОЛИ ПЖ |
|
|
ВРОЖДЕННЫЕ |
|
БОЛЕЗНЬ ВИЛЬСОНА |
|
ТРОМБОЗЫ |
|
|
|
|
АНОМАЛИИ |
|
ГЕМОХРОМАТОЗ |
|
|
|
|
|
|
СДАВЛЕНИЕ ИЗВНЕ |
|
|
|
|
|
|
|
7
ПОДПЕЧЕНОЧНАЯ ПГ
ТОТАЛЬНЫЙ ТРОМБОЗ ВВ |
СЕГМЕНТАРНЫЙ ТРОМБОЗ |
8
ПЕЧЕНОЧНАЯ ПГ
ВРВ |
КРОВОТЕЧЕНИЯ |
|
КОЛЛАТЕРАЛИ
ПОВЫШЕНИЕ
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОГО
СОПОТИВЛЕНИЯ
ВЫСОКОЕ ДАВЛЕНИЕ В ПОРТАЛЬНОЙ ВЕНЕ
9
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ |
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ |
60% 40%
ВОЗРАСТ |
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ |
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ БОЛЕЕ 45 ЛЕТ |
< 8,6 ЛЕТ |
|
51% БОЛЬНЫХ УМИРАЕТ ОТ КРОВОТЕЧЕНИЯ |
|
10-20% - ПОСЛЕ ПЕРВОГО ЭПИЗОДА |
|
30% - ГОДОВАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ |
ВНЕПЕЧЕНОЧНАЯ |
РЕЦИДИВАХ |
ЦИРРОЗ |
|
20% |
80% |
10