Клиника и дифференциальная диагностика

Париетальная боль

Источник – париетальная брюшина Причина – распространение патологического процесса за пределы органа, первичное поражение брюшины Характеристика – нарастающая, интенсивная Может иметь разлитой характер, иррадиировать

Клиника и дифференциальная диагностика

Иррадиирующая (отраженная) боль

Источник – проекционно не совпадает Причина – общая корешковая иннервация в пораженным органом Характеристика – в зависимости от причины

Клиническая

задача

Пациент 72 лет госпитализирован бригадой скорой помощи с диагнозом «Острый живот». Предъявляет жалобы на боль в верхней половине живота в течение 3 часов, тошноту, однократную рвоту желудочным содержимым.

Из анамнеза: длительное время страдает гипертонической болезнью, принимает бисопролол 10 мг/сут. Курение 40 пачка/лет. Настоящее состояние связывает с физической нагрузкой (подъем по лестнице на 6 этаж). Нарушений диеты не было, язвенного анамнеза нет. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение вынужденное – в положении на боку, с приведенными к животу коленями. t=36,9.

Кожные покровы бледные, влажные.

Дыхание везикулярное, в нижних отделах единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС=100 в мин. АД=80/50 мм рт.ст.

Живот в акте дыхание не участвует, при пальпации напряжение брюшной стенки в эпигастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Аускультативно перистальтические шумы ослаблены.

Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурии нет.