10. Симптомы почечной недостаточности
Нарушение выделения воды (диурез менее 10-12 мл/кг/сутки или 0,5 мл/кг/час)
Нарастающая азотемия (азот мочевины более 7 ммоль/л, креатинин более 0,1 ммоль/л, остаточный азот более 30 ммоль/л)
Дисбаланс электролитов (увеличение калия более 6 ммоль/л, снижение кальция менее 2 ммоль/л и натрия)
Декомпенсированный метаболический ацидоз (ВЕ более 10 ммоль/л)
N. B. Симптомы почечной недостаточности встречаться в дебюте заболевания либо манифестировать на госпитальном этапе с частотой до 20% при остром РА типа А и примерно у 10% пациентов с РА типа В.
Почечная недостаточность может быть следствием почечной гипоперфузии или инфаркта почки из-за вовлечения в процесс расслоения почечных артерий, или развиваться из-за длительной гипотонии
Диагностический поиск и методы
Условия высокого риска ОАС
Синдром Марфана и другие заболевания соединительной ткани
Семейный анамнез заболеваний аорты
Ранее известный порок аортального клапана
Аневризма грудной аорты в анамнезе
Гипертензия
Коарктация аорты в анамнезе
Двухстворчатый аортальный клапан
Беременность
Характеристики боли высокого риска
Боль в груди, спине или животе, характеризующаяся:
Резким началом
Большой интенсивностью
Разрывающим характером
Условия высокого риска при обследовании
Дефицит пульса
Разница систолического АД
Локальный неврологический дефицит в сочетании с болью
Диастолический шум на аорте (впервые появившийся и сочетающийся с болевым синдромом)
Гипотония или шок
Лабораторные исследования при остром расслоении аорты
N. B.
При повышенном уровне D-димера подозрение на РА возрастает.
Как правило, уровень D-димера сразу очень высокий по сравнению с другими заболеваниями, при которых уровень D- димера повышается постепенно.
D-димер обладает самой высокой диагностической ценностью в течение первого часа
Диагностическая визуализация. Цели.
Комплексная оценка всей аорты (форма, диаметр, распространение расслоения)
Оценка состояния аортального клапана
Выявление вовлечения в процесс расслоения ветвей аорты
Определение отношения с прилежащими структурами
Диагностика внутристеночного тромбоза
Объекты визуализации при остром расслоении аорты
Визуализация отслоенной интимы
Распространенность поражения в соответствии с анатомической сегментацией аорты
Идентификация ложного и истинного просветов при наличии
Локализация первичной и вторичной фенестраций при наличии
Идентификация антеградного и/или ретроградного расслоений
Степень и механизм аортальной регургитации
Вовлечение ветвей аорты
Обнаружение мальперфузии (плохой кровоток или его отсутствие)
Обнаружение ишемии органов
Выпот в перикардиальной и плевральной полостях
Признаки кровотечения в средостение или периаортальное кровотечение
Эхокардиография
Трансторакальная ЭхоКГ
•Чувствительность – 99%
•Специфичность – 89%
•Возможности ограничены при:
•Аномальной конфигурации грудной клетки
•Узких межреберных промежутках
•Ожирении
•Эмфиземе легких
•При ИВЛ
Чреспищеводная ЭхоКГ
•Чувствительность – 89%
•Специфичность – 88%
•Отсутствие ограничений при аномалиях грудной клетки и ожирении
•Возможность локализовать РА в дистальном сегменте восходящей аорты
Ультразвуковые различия между истинным (ИП) и ложным просветом (ЛП)
Показатель |
Истинный просвет |
Ложный просвет |
Размер |
Меньше ложного |
Больше истинного |
Пульсация |
Выражена в систолу |
Выражена в диастолу |
Контрастирование |
Практически нет |
Четкий контраст |
Свертывание |
Наблюдается редко |
Часто |
Регистрация |
Из ИП в ЛП в систолу |
Из ЛП в ИП в диастолу |
кровотока |
|
|
