tupaya_nevra

1.Неврологические синдромы и локализация поражения?

2.Клинический диагноз?

3.Лечение и прогноз?

1. Нарушение чувствительности по типу полиневропатии периферический полиневритический тип расстройства чувствительности

Сенсетивная атаксия (за счет повреждения периферич нервов) + Мозжечковая атаксия (за счет алкоголя) = смешанная атаксия. нарушение глубокой и поверхностной чувствительности

хроническая-токсическая

2. Алкогольная полиневропатия, мозжечковая дегенерация На МРТ мозжечок маленький и «плавает»

3. Лечение алкоголизма, дезинтоксикация( промывание желудка, …)

полный отказ от алкоголя антиоксиданты/ вит В

лечение невропатической боли - антиконвульсанты/ амитрипстилин

эпидокрин - препарат стимуляции роста аксонов

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 56

по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета 31 клиническая

медицина 31.05.01 лечебное дело

Женщина 60 лет, которая около 10 лет страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа, утром отметила перекос лица, неприятное восприятие звука в левом ухе. Была направлена в больницу с направительным диагнозом «Инсульт». Артериальное давление 180/100 мм рт.ст. При обследовании справа сглажены лобные и носогубная складки, опущен угол рта, не выполняются мимические пробы, отмечается сухость глаза, утрачен вкус на передних двух третях языка слева, отмечается неприятное громкое восприятие звука в левом ухе. Общий анализ крови

– без патологии.

ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда.

МРТ головы выявило наличие мелких (5-15 мм в диаметре) очагов повышения плотности сигнала в Т2 режиме (рисунок).

1.Неврологические синдромы и локализация поражения?

2.Предварительный клинический диагноз и план обследования?

3.Лечение и прогноз?

Гиперпатия( извращенная чувствительность, извращается порог чувствительности)

нарушение трофики не говорит о поражении ВНС? = периферическая вегетативная недостаточность

1. Нарушение чувствительности по типу полиневропатии ( по типу «носков и перчаток») Локализация: периферические нервы 2.Диабетическая симметричная полиневропатия

3. Лечение СД (нормальзация гликемического статуса) + альфа-липоевая кислота(тиоктацид, эспалипон), витамины группы В6 (мильгамма), В12(цианкоболамин), антидепрессанты (амитриптилин 50 мг внутрь, дулоксетин), противоэпилептические (карбамазепин 600 мг/сут, габапентин), ношение специальной мягкой обуви для предотвращения повреждения кожи) + Лечение полиневропатии:

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 76

по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета 31 клиническая

медицина 31.05.01 лечебное дело

Мужчину 50 лет, хронического алкоголика, в течение нескольких лет беспокоят шаткость при ходьбе, периодические падения из-за неустойчивости. Объективно: сила в конечностях достаточная, ослаблены все виды чувствительности в ногах по типу «носков», мышечная гипотония в ногах, отсутствуют ахилловы рефлексы, самостоятельно ходить не может, в пробе Ромберга не стоит, координаторные пробы в руках выполняет удовлетворительно, при пяточно-коленной пробе наблюдается грубый интенционный тремор, асинергия Бабинского.

Общий и биохимический анализы крови – без патологии. ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда При компьютерной томографии головного мозга не выявлено патологии (рисунок).

1.Неврологические синдромы и локализация поражения?

2.Предварительный клинический диагноз и план обследования?

3.Лечение и прогноз?

1.Мозжечковая атаксия (асинергия Бабинского) = смешанная мозжечковая + сенситивная атаксии = смешанная атаксия

периферический

Нарушение чувствительности по типу полиневропатии ( по типу «носков и перчаток»)

2.Диагноз: (самостоятельно ходить не может) можно предположить мозжечковую дегенерацию (если б было норм МРТ).

Алькогольная полиневропатия хроническая-токсическая алкогольная полиневропатия

3. Лечение алкоголизма, дезинтоксикация( промывание желудка, …)

Герпес I ветви 6

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 06

по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета 31 клиническая

медицина 31.05.01 лечебное дело

Мужчина, 72 лет, предъявляет жалобы на боли и высыпания в правой лобной области, которые появились пять дней назад. Пациент считает себя практически здоровым, в последние несколько лет у него наблюдается периодическое повышение артериального давления до 150/90 мм рт. ст.

При обследовании в правой лобной области отмечаются везикулезные высыпания, в этой области выявляется ослабление болевой и температурной чувствительности, других нарушений нет. Локализация расстройств чувствительности на лице показано на рисунке (область а).

1.Неврологические синдромы и топический диагноз?

2.Предполагаемое заболевание и план обследования?

3.Лечение?

1.Синдром чувствительных нарушений по мононевропатическому типу в виде гипестезии Топика: Глазничная ветвь тройничного нерва.

2.Диагноз: опоясывающий герпес/лишай с поражением глазничной ветви тройничного нерва.

Можно исследовать цереброспинальную жидкость (обнаруживают увеличение числа лимфоцитов, незначительное повышение содержания белка, что указывает на субклиническое поражение оболочек головного и спинного мозга).

3. Анальгетики, ацикловир по 600-800 мг/сут в 4-5 приемов в течение 7-10 суток ( или другие противовирусные препараты: ганцикловир по 500 мг 3 раза в сутки, велацикловир по 1000 мг 3 раза в сутки в течение недели).

ЧМТ (Ушиб), ЧМТ (Ушиб), ЧМТ (ЭГ), ЧМТ (Гем), ЧМТ (Гем) 8,18,19,51,80

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 08

по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета 31 клиническая медицина 31.05.01 лечебное дело

Мужчина, 32 лет, предъявляет жалобы на приступы с потерей сознания. Полгода назад он попал в автомобильную аварию, потерял сознание на длительное время, и у него был установлен ушиб головного мозга. Три месяца назад у больного впервые развился припадок с тонико-клоническими судорогами в конечностях, потерей сознания и недержанием мочи. Подобные припадки стали повторяться каждые 2 недели.

При неврологическом обследовании выявлено повышение сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева. Общий анализ крови без изменений.

ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда КТ головы: выявлена область пониженной плотности в веществе головного мозга (рис.)

1.Неврологический синдром, тип припадка, топический диагноз? 2.Предполагаемое заболевание?

3.Лечение?

посттравматическая симптоматическая генерализованная эпилепсия

1.Судорожный синдром (генерализованный припадок) Пирамидный синдром слева

Локализация: ПП правая лобная доля

где она?

2. Заболевание: закрытая ЧМТ среднй степени, субдуральная гематома. Симптоматическая форма эпилепсии. ЭЭГ 3. Консультация нейрохирурга

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 18

по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета 31 клиническая

медицина 31.05.01 лечебное дело

Мужчина, 27 лет, пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. После травмы отмечалась потеря сознания длительностью около 5 минут, затем возникала однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы.

При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельств травмы не помнит. В неврологическом статусе: дезориентирован в месте и времени, менингеальных симптомов нет, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление глубоких рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева.

Общий и биохимический анализы крови – без патологии. ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда МРТ головного мозга выявило изменения, представленные на рисунке.

контузия (кровоизлияние в ткань)

1.Предварительный клинический диагноз?

2.Дополнительные исследования?

3.Тактика ведения больного?

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 19

По неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета 31 клиническая

медицина 31.05.01 лечебное дело

Юноша, 18 лет, получил удар по голове тяжелым предметом, после чего утратил сознание на несколько секунд. Придя в сознание, отметил сильную головную боль, которая сопровождалась тошнотой, была однократная рвота. Через 15 минут постепенно нарушилось сознание. Бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в стационар.

При обследовании в стационаре – угнетение сознания до уровня сопора, ригидность шейных мышц, положительный симптом Ласега, в ответ на болевое раздражение в правых конечностях возникают активные движения; в левых конечностях они отсутствуют; отмечается рефлекс Бабинского с двух сторон. Общий анализ крови – без патологии. ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда При КТ головы обнаружены изменения, представленные на рисунке.

1.Синдромальный диагноз и локализация поражения?

2.Клинический диагноз

3.Врачебная тактика?

Светлый промежуток был (15 минут) артериальное кровотечение из менингеальных артерий

1.Менингиальный синдром Корешковый (Ласега) Синдром нарушения сознания

Центральный паралич слева (левосторонняя гемиплегия) Пирамидный синдром справа

2. Диагноз: закрытая ЧМТ тяжелой степени тяжести, эпидуральная гематома, смещение срединных структур

3. Консультация нейрохирурга дренирование гематомы + препараты всякие

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 51

по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета 31 клиническая

медицина 31.05.01 лечебное дело

Мужчина, 43 лет, пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. Со слов сопровождающих, после травмы отмечалась утрата сознания длительностью около 10 минут.

После травмы развились многократная рвота, кровотечение из левого уха.

Больной предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Он дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. Отмечается истечение слегка розоватой жидкости их наружного слухового прохода слева.

В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных рефлексов справа, рефлекс Бабинского справа Общий анализ крови – без патологии.

ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда При КТ обнаружены изменения, представленные на рисунке.

1.Синдромальный диагноз и локализация поражения?

2.Клинический диагноз и план обследования?

3.Лечение и прогноз?

1. Менингиальный синдром Болевой синдром ?

Пирамидный синдром справа рефлекторный парез Синдром потери сознания

Локализация: ушиб слева (гематома справа), мозговые оболочки Кости основания черепа (перелом чешуи и пирамиды левой височной кости)

- черепно-мозговая травма в левой половине ГМ (пирамидный тракт, прецентральная извилина височной доли)

2.Диагноз: проникающая ЧМТ средней степени, ушиб + эпидуральная гематома с вовлечением мозговых оболочек

3.Консультация нейрохирурга,

+ АБ