tupaya_nevra
.pdf
штриховом раздражении кожи наружного края подошвы+ оживление сухожильных рефлексов слева); центральный парез мимических мышц слева (т.к. нижней части мимической мускулатуры), центральный парез мышц языка слева, церебральная проводниковая левосторонняя гемигипостезия Локализация: корково-ядерного пути, пирамидный, таламо-кортикальный. Поражение в области внутренней капсулы
2. Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии справа по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии Причина шума на шее? Оно вызвано атеротромботическим процессом, который изменяет проходимость и эластичность сосудов.
Дополнительные методы обследования: МРТ, определение холестерина, общий, бх анализ крови, ЭКГ, дуплексное
сканирование артерий, МР-ангиография. не нравится систолический шум в бифуркации, добавила бы ещё ЭХОкг
3. Лечение:
Специфическое: В первые 3-4,5 часа возможна тромболитическая терапия – чаще используют тканевой активатор плазминогена (актелизе 09 мг/кг 10% в течение 1 минуты 90% в течение часа; тромбоэкстракция).
Базисная: Резко не снижают давления из-за угрозы увелечения ишемия и повреждения большей части мозга – снижать только если очень высокое где-то 200/120 – через 3-7 дней – постепенное снижение до обычного значения. Для предотвращения отека головного мозга используют 10% глицерол иил 20% маннитол. Далее антигипертензивные препараты (эналаприл, лозартан), Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) и Статины (симвастатин, аторвастатин). !
Ноотропы – у них нет доказательной базы, поэтому наша кафедра считает, что назвачать их не надо, однако, если у пациента есть желание, то церебролизин или цероксон.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 36
по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета
31 клиническая медицина 31.05.01 лечебное дело
Женщина, 65 лет, доставлена в больницу в связи с жалобами на головокружение, тошноту, нарушение глотания, которые возникли днём 2 часа назад.
В течение последних 15 лет отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 180/100 мм рт. ст., около 5 лет страдает стенокардией напряжения.
При обследовании: сознание - ясное, артериальное давление – 150/100 мм рт. ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритм правильный, выслушивается систолический шум в проекции сонных и позвоночных артерий с обеих сторон. Неврологический статус: менингеальных симптомов нет, птоз, миоз и энофтальм слева, голос глухой, нарушено глотание, слева свисает дужка мягкого нёба и отсутствует глоточный рефлекс, парезов мышц конечностей нет, болевая и температурная чувствительность ослаблены на лице слева, на туловище и конечностях - справа, других неврологических нарушений нет.
Общий анализ крови – без патологии.
ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда При компьютерной томографии головного мозга, выполненной через 2 часа после появления симптомов, не выявлено патологии (рисунок).
1.Неврологические синдромы и локализация поражения?
2.Клинический диагноз?
3. Лечение?
1. Синдром Горнера (птоз, миоз и энофтальм слева), Бульбарный синдром (9 10 12 чмн), Альтернирующая церебральная проводниковая гемигипостезия. Все вместе: синдром Веленберга-Захарченко
Локализация: нарушение кровообращения произошло в позвоночной артерии – продолговатый мозг
ябы сказала, что это Задняя Нижняя Мозжечковая Артерия в вертебро-базилярном бассейне
2.Диагноз: острая недостаточность мозгового кровообращения в позвоночной артерии слева по ишемическому типу. Дополнительные методы обследования: МРТ головного мозга для определения точной локализации поражения и дуплексное сканирование прецереблальных артерий и транскраниальная доплерография церебральных артерий для определения мест окклюзии и стеноза. Ангиография проводиться только перед операцией и при инсультах в молодом возрасте и неясной его этиологии. ЭКГ для исключения патологии со стороны сердца. Лабораторные исследования (ОАК; б/х анализ крови для исследования Хс, ЛПВП, ЛПОНП, ЛПНП и т.д.; коагулограмма; электролиты) ЭхоКГ
3.Лечение:
Специфическое: В первые 3-4,5 часа возможна тромболитическая терапия – чаще используют тканевой активатор плазминогена (актелизе 09 мг/кг 10% в течение 1 минуты 90% в течение часа; тромбоэкстракция).
Базисная: Резко не снижают давления из-за угрозы увелечения ишемия и повреждения большей части мозга – снижать только если очень высокое где-то 200/120 – через 3-7 дней – постепенное снижение до обычного значения. Для предотвращения отека головного мозга используют 10% глицерол иил 20% маннитол. Далее антигипертензивные препараты (эналаприл, лозартан), Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) и Статины (симвастатин, аторвастатин). !
Ноотропы – у них нет доказательной базы, поэтому наша кафедра считает, что назвачать их не надо, однако, если у пациента есть желание, то церебролизин или цероксон.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 37
по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета
31 клиническая медицина
31.05.01лечебное дело
Уженщины 30 лет, которая до заболевания не имела хронических заболеваний, в кафе остро возникли сильная головная боль, тошнота, рвота, через несколько минут нарушилось сознание.
Врачи скорой медицинской помощи выявили сопор, артериальное давление – 180/100 мм рт. ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, ригидность шейных мышц. Парезов и других очаговых неврологических нарушений не обнаружено. Общий анализ крови – без патологии.
ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда.
КТ головы выявило повышение плотности сигнала в области субарахноидального пространства (рисунок).
1.Неврологические синдромы?
2.Клинический диагноз?
3.Врачебная тактика?
1.Менингиальный синдром + синдром нарушения сознания - сопор
2.ОНМК по геморрагическому типу, субарахноидальное кровоизлияние
Разрыв мешотчатой аневризмы либо сосудистой мальформации при повыш. АД и спазме сосуда 3. Необходимо дополнительное исследование для более точного установления этиологии. кт мрт люмбальная пункцая Контрастная церебральная ангиография, МР-ангиография, спиральная КТ ангиография
Лечение. Для предотвращения отека головного мозга используют 20% маннитол. Далее антигипертензивные препараты (эналаприл, лозартан), профилактика ангиоспазма - нимодипин
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 55
по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета
31 клиническая медицина 31.05.01 лечебное дело
Мужчина, 55 лет, доставлен в больницу в связи с внезапно развившейся слабостью в левых конечностях.
Из анамнеза известно, что в течение последних 10 лет периодически отмечаются повышения артериального давления до
180/110 мм рт. ст.
При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/115 мм рт. ст., пульс – 80 в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, снижение силы в левых конечностях до 3-х баллов, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. Общий анализ крови – без патологии. ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда КТ головного мозга не выявило изменений через 2 часа с момента заболевания (рисунок).
1.Неврологические синдромы и локализация поражения?
2.Предварительныей клинический диагноз и план обследования?
3.Лечение и прогноз?
1.Центральный парез мимической мускулатурыслева, Левосторонний центральный гемипарез до 3-х баллов
Локализация: нарушение кровообращения произошло в бассейне средней могзговой. Поразились корково-спинальные пути, корково-ядерный (до ядер лицевого (VII) нерва) в правом полушарии в области лучистого венца
2.Диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне средней мозговой артерии справа по ишемическому типу.
Дополнительные методы обследования: МРТ головного мозга для определения точной локализации поражения и дуплексное сканирование прецереблальных артерий и транскраниальная доплерография церебральных артерий для
определения мест окклюзии и стеноза. Ангиография проводиться только перед операцией и при инсультах в молодом возрасте и неясной его этиологии. ЭКГ для исключения патологии со стороны сердца. Лабораторные исследования (ОАК; б/х анализ крови для исследования Хс, ЛПВП, ЛПОНП, ЛПНП и т.д.; коагулограмма; электролиты) ЭхоКГ
3. Лечение:
Специфическое: В первые 3-4,5 часа возможна тромболитическая терапия – чаще используют тканевой активатор плазминогена (актелизе 09 мг/кг 10% в течение 1 минуты 90% в течение часа; тромбоэкстракция).
Базисная: Резко не снижают давления из-за угрозы увелечения ишемия и повреждения большей части мозга – снижать только если очень высокое где-то 200/120 – через 3-7 дней – постепенное снижение до обычного значения. Для предотвращения отека головного мозга используют 10% глицерол иил 20% маннитол. Далее антигипертензивные препараты (эналаприл, лозартан), Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) и Статины (симвастатин, аторвастатин). !
Ноотропы – у них нет доказательной базы, поэтому наша кафедра считает, что назвачать их не надо, однако, если у пациента есть желание, то церебролизин или цероксон.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 66
по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета
31 клиническая медицина 31.05.01 лечебное дело
Женщина, 70 лет, доставлена в больницу в связи с головной болью и слабостью в левых конечностях, которые возникли днём в период уборки квартиры. В течение десяти последних лет отмечаются периодические подъёмы артериального давления до 160/100 мм рт. ст, обычные значения артериального давления -150/90 мм рт. ст.
При обследовании: в сознании, артериальное давление – 170/100 мм рт.ст., пульс – 70 ударов в минуту, ритм правильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, парез нижней части мимических мышц слева, при высовывании языка девиация влево, снижение силы в левой руке до 2-х баллов и в левой ноге до 4-х баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева.
Общий анализ крови без изменений.
ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда При КТ головы выявлен очаг повышенной плотности сигнала (рисунок).
1.Неврологические синдромы и локализация поражения?
2.Предварительный клинический диагноз и план обследования?
3.Лечение и прогноз?
1.Синдром двигательных нарушений в виде центрального левостороннего гемипареза (с преобладанием в руке – лучистый венец), Центрального парез мимических мышц слева (прозопареза),
Центральный парез мышц языка слева, Менингиальный синдром - ригидность шейных мышц.
Локализация: гемморагический инсульт в лобной доле в области лучистого венца справа
2.Диагноз: острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в области лучистого венца справа Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты: КТ и МРТ (позволяющий определить локализацию и размер гематомы, смещение структур мозга, гидроцефалию, а так же исключить другие заболевания (инфаркт мозга или опухоль). Клинический и биохимический анализ крови, рентгенографию легких и ЭКГ.
Контрастная церебральная ангиография, МР-ангиография, спиральная КТ ангиография
3.Лечение:
Для уменьшения головной болианальгетики. -лечение отека мозга и повышенного внутричерепного давленияманнитол - хирургическое лечение проводят при больших по обьему гематомах (более 40 мл) - в случае артериальной аневризмы или сосудистой мальформации возможны ранее (в первые 3 дня заболевания) хирургическое удаление гематомы и клипирование аневризмы. Профилактика повторного кровоизлияния у больных с артериальной гипертонией
основывается на длительной гипотензивной терапии.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 67
по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета
31 клиническая медицина
31.05.01лечебное дело
Умужчины 55 лет, постоянно принимающего варфарин в дозе 7,5 мг/сут в связи с мерцательной аритмией, возникли головная боль и нарушение зрения, со слов больного, «на левый глаз».
При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 160/100 мм рт. ст., частота сердечных сокращение – 76-125 в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: ригидность шейных мышц, выпадение левых полей зрения. Парезов, расстройств чувствительности и других неврологических нарушений нет.
Клинический анализ крови - норма Международное нормализующее отношение – 4,0.
ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда При КТ головы выявлен очаг повышенной плотности сигнала (рисунок).
1.Неврологические синдромы и локализация поражения?
2.Предварительный клинический диагноз и план обследования?
3.Лечение и прогноз?
1. Левостороняя гомонимная гемианопсия, Менингиальный синдром (ригидность шейных мышц)
Локализация: поражение правой затылочной доли или заднебоковые отделы зрительных бугров
2. Диагноз: ОНМК по типу геморрагического инсульта в правой затылочной доле или в заднебоковых отделах зрительных бугров Этиология-осложнение приема варфарина (антикоагулянт непрямого действия) в связи с инфарктом миокарда, т. к
Международное нормализующее отношение – 4,0 , находящихся на лечении непрямыми антикоагулянтами в целях профилактики тромбоэмболических осложнений, должно быть – 2,0-3,0 Повышенный мно – снижение скорости свертываемости крови (гипокоагуляция), склонность к кровотечениям
Дополнительные обследования и их предполагаемые результаты: КТ и МРТ (позволяющий определить локализацию и размер гематомы, смещение структур мозга, гидроцефалию, а так же исключить другие заболевания (инфаркт мозга или опухоль). Клинический и биохимический анализ крови, рентгенографию легких и ЭКГ.
Контрастная церебральная ангиография, МР-ангиография, спиральная КТ ангиография
3. Лечение:
Для уменьшения головной болианальгетики. -лечение отека мозга и повышенного внутричерепного давленияманнитол - хирургическое лечение проводят при больших по обьему гематомах (более 40 мл) - в случае артериальной аневризмы или сосудистой мальформации возможны ранее (в первые 3 дня заболевания) хирургическое удаление гематомы и клипирование аневризмы. Профилактика повторного кровоизлияния у больных с артериальной гипертонией основывается на длительной гипотензивной терапии.