tupaya_nevra

БП, ЭТ, БП, ЭТ 2,28,32,53

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 02

по неврологии, нейрохирургии (наименование дисциплины, раздела дисциплины) основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета

31 клиническая медицина 31.05.01 лечебное дело

Мужчину 65 лет беспокоят дрожание и скованность в конечностях, больше в левых.

Считает себя больным в течение 5 лет, когда появились дрожание и скованность в левой руке.

Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, а затем дрожание и скованность в правой руке. В последнее время отмечает появление колебаний выраженности двигательных нарушений, связанных с приемом препаратов леводопы – вскоре после приема первой суточной дозы леводопы возникают гиперкинезы, напоминающие хореические гиперкинезы, которые довольно быстро проходят, сменяясь выраженными дистоническими спазмами, преимущественно в ногах. Объективно: гипомимия, монотонность речи, в руках (более значительно – в левой) - дрожание по типу «пересчёта монет», повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса», замедление темпа движений; в левой ноге – повышение тонуса по типу ригидности и гипокинезия; при ходьбе – отсутствуют физиологические синкинезии в левой руке, приволакивает левую ногу; рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет.

Общий и биохимический анализы крови – без патологии.

Дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий не выявило существенных стенозов. МРТ головного мозга – очаговых изменений не выявлено (рис.).

1.Неврологические синдромы и топический диагноз?

2.Клинический диагноз?

3.Лечение?

1. Акинетико-ригидный синдром (повышенный тонус и замедленные движения)

Локализация: Потеря меланинсодержащих нейронов компактной части черной субстанции, в которых синтезируется дофамин, что снижает образование дофамина и уменьшает его содержание в нигростриарных синапсах.

2.Диагноз: Болезнь Паркинсона

3.Лечение:

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 28

по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета

31 клиническая медицина 31.05.01 лечебное дело

Больная, 64 лет. В течение 10 лет беспокоит дрожание головы по типу "нет-нет" и дрожание рук, особенно при выполнении какого-либо действия (например, когда нужно поднести ложку ко рту). Пациентка страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа. В неврологическом статусе: сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Черепные нервы – без патологии. Выявляются симптомы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочные рефлексы Маринеску-Радовичи). Сила в конечностях достаточная, тонус не изменен, сухожильные рефлексы симметричны. Отмечается постоянный тремор головы. Выраженный постуральный тремор рук. При выполнении пробы Ромберга устойчива, при выполнении координаторных проб отмечается легкий интенционный тремор. Нарушений чувствительности нет. У матери пациентки также отмечался тремор головы.

Общий и биохимический анализы крови без изменений.

ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда При МРТ головного мозга выявляются единичные небольшие (до 5 мм) очаги повышенной плотности в Т2 режиме (рисунок).

1.Неврологические синдромы?

2.Предполагаемый клинический диагноз?

3.Лечение и прогноз заболевания?

1. Псевдобульбарный синдром (симптомы орального автоматизма), нет пареза Гипотоно-гиперкинетический (снижение тонуса, непроизвольные движения), гиперкинетический синдром - ЭТ Мозжечковая атаксия (интенционный тремор)

2.Эссенциальный тремор. Заболевание имеет семейный характер, типично аутосомно-доминантное наследование, но нередко встречаются спорадические случаи.

Впатофизиологии большое значение имеет дисфункция мозжечка, нарушение его взаимодействия со стволом мозга, зрительным бугром и корой головного мозга.

3.Имеет относительно благоприятный прогноз, как правило, существенно не прогрессирует и не приводит к инвалидности.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 32 7--7

по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета

31 клиническая медицина 31.05.01 лечебное дело

Мужчину 65 лет беспокоят дрожание и скованность в конечностях, больше в левых.

Считает себя больным в течение 5 лет, когда появились дрожание и скованность в левой руке.

Заболевание постепенно прогрессирует, присоединились скованность в левой ноге, а затем дрожание и скованность в правой руке. При обследовании выявляются гипомимия, монотонность речи, замедленность и бедность движений в конечностях с преобладанием в левой руке.

Наблюдаются дрожание по типу «счёта монет», повышение тонуса мышц с феноменом «зубчатого колеса» во всех конечностях, более значительно в левой руке. При ходьбе отсутствуют физиологические синкинезии в левой руке, пациент приволакивает левую ногу. Рефлексы средней живости, симметричные, патологических рефлексов нет.

Общий и биохимический анализы крови – без патологии.

Дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий не выявило существенных стенозов.

ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда МРТ не выявило признаков очагового поражения головного мозга (рисунок).

1.Неврологические синдромы и локализация поражения?

2.Предполагаемое заболевание

3.Лечение?

1. Акинетико-ригидный синдром (повышенный тонус и замедленные движения)

Потеря меланинсодержащих нейронов компактной части черной субстанции, в которых синтезируется дофамин, что снижает образование дофамина и уменьшает его содержание в нигростриарных синапсах.

2. Болезнь Паркинсона

3.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 53

по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета 31 клиническая

медицина 31.05.01 лечебное дело

Женщина 35 лет предъявляет жалобы на дрожание пальцев рук и головы, которые усиливаются при волнении. Дрожание рук и головы отмечается и у мамы пациентки с молодого возраста. Пациентка отмечает, что при приёме алкоголя дрожание ослабевает, но на следующий день несколько усиливается.

Объективно: в покое дрожание в пальцах рук минимально, но оно усиливается при определённых статических нагрузках, особенно при вытягивании рук вперёд и разведении пальцев; наблюдается минимальное дрожание головы; координаторные пробы в конечностях выполняет без грубых нарушений; других изменений в неврологическом статусе нет.

Общий и биохимический анализы крови – без патологии. ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда МРТ головного мозга – не выявлено очаговых изменений (рис.).

1.Неврологический синдром?

2.Предварительный клинический диагноз и план обследования?

3.Лечение и прогноз?

гиперкинетический-гипотонический синдром (страдает стриарная система = хвостатое ядро + скорлупа)

1.Гипотоно-гиперкинетический синдром (снижение тонуса, непроизвольные движения)

2.Эссенциальный тремор.

МРТ головного мозга или КТ. Исследование визуализирует мозговые структуры и различные церебральные поражения (опухоли, дегенеративные изменения, атрофические участки, признаки энцефалита, пр.). УЗ-диагностика. УЗДГ и дуплексное сканирование мозговых сосудов помогают оценить состояние церебрального кровообращения. УЗИ щитовидной железы выполняется по показаниям, может быть дополнено консультацией эндокринолога.

Электронейрография — позволяет исключить полиневропатию.

Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, исследование функции щитовидной железы, определение уровня паратгормона.

Консультация генетика и генеалогическое исследование требуется для подтверждения генетического характера заболевания. Наличие в анамнезе родственников с аналогичными симптомами свидетельствует в пользу наследственного тремора.

3. Имеет относительно благоприятный прогноз, как правило, существенно не прогрессирует и не приводит к инвалидности.

б-аб (пропранолол 60-300мг/ метопролол 100-200мг/ атенолол 25-100мг) противоэпил (габапентин 80-240мг/ топирамат 200мг)

ботекс

Фуникулярный миелоз 3

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 03

по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программаспециалитета 31 клиническая

медицина 31.05.01 лечебное дело

Женщина, 54 лет, жалуется на слабость в ногах, затруднение при ходьбе, ощущение «подушек» на подошвенной поверхности стоп. Эти жалобы появились несколько месяцев назад и постепенно наросли.

В анамнезе – 10 лет назад анемия неясного генеза со снижением уровня гемоглобина в крови до 60 г/л, получала препараты железа и витамин В12, что привело к нормализации содержания гемоглобина в крови. В последние годы анализ крови не проводился.

При обследовании: легкая слабость (4 балла) в ногах, мышечный тонус в них несколько снижен, коленные и ахилловы рефлексы низкие, рефлекс Бабинского с обеих сторон, с закрытыми глазами плохо различает направление движения пальцев на ногах и движения в голеностопных суставах, ослаблено двумерно-пространственное чувство в ногах, вибрационная чувствительность на верхней ости – 10”, на тазобедренных суставах – 8”, на голеностопных суставах отсутствует; промахивание при выполнении пяточно-коленной пробы; неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, особенно при закрывании глаз. Клинический анализ крови – признаки мегалобластной анемии.

Общий и биохимический анализы крови – без патологии.

Дуплексное сканирование сонных и позвоночных артерий не выявило существенных стенозов. МРТ головного мозга – очаговых изменений не выявлено.

1.Неврологические нарушения?

2.Локализация поражения?

3.Лечение?

1.Нарушение чувствительности по типу полиневропатии Сенсетивная атаксия (нарушается суставно-мышечное чувство)

Периферический нижний парапарез сила мышц достаточная 2. Локализация: периферические нервы

Диагноз: Полиневропатия сенсорная полиневропатия

Диагностика ЭНМГ 3. Лечение от этиологии.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 38

по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета 31 клиническая

медицина 31.05.01 лечебное дело

Женщина, 59 лет, предъявляет жалобы на боли в ногах, чувство жжения и покалывания в пальцах стоп. В течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2-го типа, принимает пероральные сахароснижающие препараты. Указанные ранее жалобы беспокоят в течение полугода и постепенно нарастают.

При обследовании: снижение болевой и температурной чувствительности по типу «носков», гипералгезия в пальцах стоп, ослабление вибрационной чувствительности в пальцах стоп, утрата ахилловых рефлексов, в пробе Ромберга при закрывании глаз не устойчива. Парезов нет. Общий и биохимический анализы крови – без патологии, за исключением повышения глюкозы натощак да 7,5 ммоль/л.

ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда При электронейромиографии скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам локтевого нерва 55 м/с, срединного нерва 54 м/с, по малоберцового нерва 45 м/с, большеберцового нерва 43 м/с, отмечается снижение амплитуды мышечных ответов, полученных с нижних конечностей. Пациентке год назад (по поводу болей в спине) проведена МРТ поясничного отдела, при которой выявлено несколько межпозвонковых грыж на нескольких уровнях (рисунок).

1.Неврологические синдромы и локалиазция поражения?

2.Предполагаемый клинический диагноз?

3. Лечение?

1. Сенсетивная атаксия как объяснить боль в ногах?

Нарушение чувствительности по типу полиневропатии ( по типу «носков и перчаток») 2. Тип нарушения – аксонопатия Диагноз: диабетическая полиневропатия (дисметаболическая)

3.невропатические боли лечим антидепрессантами (амитриптилин, дулоксетин)

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 48

по неврологии, нейрохирургии основная профессиональная образовательная программа высшего образования - программа специалитета 31 клиническая

медицина 31.05.01 лечебное дело

Мужчину 45 лет, длительное время злоупотребляющего алкоголем, беспокоят боли и онемение ног, шаткость при ходьбе, периодические падения из-за неустойчивости. Объективно: сила в конечностях достаточная, снижены все виды чувствительности в ногах по типу «носков», гипотония мышц ног, отсутствуют ахилловы рефлексы, в пробе Ромберга и при ходьбе пошатывается; когда закрывает глаза, пошатывание резко возрастает, при выполнении коленно-пяточной пробы наблюдается интенционный тремор. Общий анализ крови – без патологии. В биохимическом анализе крови отмечено повышение концентрации печеночных ферментов.

ЭКГ – ритм синусовый, нет признаков очаговой ишемии миокарда. При МРТ головного мозга выявлены следующие изменения (рисунок).