1.2.2. Импульсная электротерапия периферического действия – диадинамотерапия
Диадинамотерапия (ДДТ) – метод электролечения импульсными токами полусинусоидальной формы с задним фронтом, затянутым по экспоненте с низкой частотой 50 и 100 Гц. При частоте 50 Гц ток состоит из отдельных импульсов, почти не образуя постоянной составляющей. Такой ток получил название «однополупериодный непрерывный» (ОН)или однофазный фиксированный – по Бернару. При частоте импульсов 100 Гц, вследствие перехода затянутого заднего фронта каждого импульса в следующий, образуется значительная постоянная составляющая. Этот ток получил название «двухполупериодный непрерывный» (ДН) или двухфазный фиксированный – по Бернару.
Упомянутые два вида диадинамических токов применяются при следующих видах модуляций:
● ОР – однополупериодный ритмический (ритм синкопа) – посылка тока вида ОН длительностью 1,5 с,
чередующаяся с паузами такой же продолжительности; ● КП – короткий период – чередование посылок тока ДН длительностью 1,5 сек., с посылками тока вида ОН такой
же продолжительности; ● ДП – длинный период – чередование тока вида ОН такой же продолжительности;
● ОВ – однополупериодный (однотактный)волновой – посылки тока вида ОН, постепенно увеличивающегося до максимальной амплитуды и плавно уменьшающегося до нуля, чередующиеся с паузами длительностью 4 сек;
● ДВ – двухполупериодный (двухтактный) волновой – плавно нарастающий до максимальной амплитуды и постепенно уменьшающийся до нуля в течение 8 сек. ток вида ДН, чередующийся с паузами длительностью 4 с.
Физиологическое действие
Диадинамические токи оказывают, прежде всего, болеутоляющее действие. Раздражение периферических нервных окончаний вызывает повышение порога их болевой чувствительности. Вместе с тем ритмически повторяющиеся импульсы с периферических нервных рецепторов, поступающие в центральную нервную систему, приводят к образованию в ней «доминанты ритмического раздражения», подавляющей «доминанту боли» и снимающей болевые ощущения. Для усиления раздражающего действия диадинамических токов, снижения привыкания к ним в ходе процедуры применяют переключение полюсов. Импульсные токи активируют крово- и лимфообращение, улучшают трофику тканей, стимулируют обменные процессы, что в свою очередь усиливает обезболивающий эффект их действия.
Лечебные эффекты
Мионейростимулирующий, анальгетический, вазоактивный, трофический.
Показания
● Болевые синдромы различного генеза, в том числе обусловленных последствиями травмы (ушибы, растяжения связок), воспалительными процессами (невриты, радикулиты, артриты);
● Гинекологическими заболеваниями; ● Заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь, холециститы);
● Дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника (артрозы, остеохондроз); ● Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей;
● Вегетососудистые синдромы – болезнь Рейно, солярит, мигрень, гипертоническая болезнь; ● Парезы мышц.
Противопоказания
● Переломы костей с неиммобилизированными костными отломками; ● Моче - и желчекаменная болезнь; ● Тромбофлебиты;
● Острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии, инфаркт миокарда, почечная колика, хирургические манипуляции, роды);
● Повышенная чувствительность к электрическому току; ● Маниакально-депрессивныйпсихоз; ● Рассеянный склероз.
5
Аппаратура
«СНИМ-1», «Тонус-1», «Тонус-2», «ДиадинамикДД5А», «ДТ-50-3» (рис.23).
Рис.23. Аппарат «ДТ-50-3».
Основные параметры проведения процедур
Размер и форма электродов должны соответствовать зоне болевого участка.
Расположение электродов может быть поперечным, продольным, поперечно-диагональным. В зоне наибольшей болезненности располагают катод.
Дозирование воздействий диадинамическими токами осуществляется по силе в миллиамперметрах и продолжительности воздействия в минутах. Сила тока устанавливается таким образом, чтобы у пациента появились ощущения достаточно выраженной, но неболезненной вибрации при противоболевом лечении или отчетливые сокращения мышц при электростимуляции. Процедуры и курс лечения начинают с интенсивностей тока, вызывающих ощущение слабой или умеренной вибрации, постепенно увеличивая силу тока к концу процедуры и курса лечения.Довольно часто воздействия диадинамическими токами при одной локализации электродов проводят двумя-тремя видами токов и их модуляций, применяя их в последовательности нарастания возбуждающего действия. Например, «двухполупериодный», «короткий период», «длинный период». Общая длительность воздействия при одной локализации может составлять 10-12 мин.В зависимости от цели воздействия в течение всей процедуры может быть применен один вид модуляции, например, однополупериодный волновой ток. Во время одной процедуры могут быть осуществлены воздействия при 2-3 локализациях электродов и общей продолжительности процедуры до 30 мин.
Во время проведения воздействия по всей площади расположения электродов должно быть равномерное ощущение легкого жжения, покалывания и вибрации. Если же в самом начале процедуры или спустя некоторое время от него при небольшой силе тока (1-2 мА) пациент ощущает в одной точке только жжение,усиливающееся с прибавлением тока, то следует проверить правильность наложения электродов – нет ли случайного соприкосновения металлических частей электрода или угольных нитей с поверхностью кожи. Такой контакт во избежание длительно незаживающих электрохимических ожогов должен быть исключен. Следует также тщательно осмотреть кожу, чтобы убедиться в отсутствии ее повреждений в виде мелких царапин и др. если они имеются, то при возможности нужно сместить с этого участка электрод, а если этого сделать нельзя, участок повреждения покрывают кусочком хлорвиниловой пленки или клеенки. При правильном наложении электродов, отсутствии повреждений эпидермиса и усиливающихся ощущениях жжения под электродами процедуру продолжать не следует.
Во время проведения воздействия с применением ручных электродержателей необходимо следить за тем, чтобы во время прохождения тока контакт между электродами и телом не ослаблялся, так как это вызывает неприятные ощущения у пациента. На курс лечения назначают 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Диадинамические токи применяются для введения лекарственных веществ. При этом лечебная эффективность метода определяется влиянием тока, а также однонаправленно действующим лекарственным препаратом. Наиболее часто для диадинамофореза используют местно-анестезирующие и сосудорасширяющие средства. Раствором лекарства смачивают прокладку соответствующей полярности, прокладку второго электрода смачивают, как обычно, водой. Методика проведения процедуры подбирается с учетом остроты патологического процесса. Наиболее часто для введения лекарственного вещества используют непрерывный ток – двухполупериодный непрерывный (ДН), но можно применять и различные комбинации токов: двухполупериодный непрерывный (ДН), короткий период (КП), длинный период (ДП). Длительность процедуры при воздействии одним видом тока составляет 5-10 мин. При использовании нескольких видов тока.
6
Техника проведения процедуры
Проведение процедуры диадинамотерапии с помощью аппарата«ДТ-50-3», который выполнен по II классу защиты и в заземлении не нуждается.
1) Потенциометр установить в крайнее левое положение, а выключатель сети в положение «ВЫКЛ». 2) Включить штепсельную вилку в сетевую розетку.
3) Выключателем включить сетевое напряжение, при этом должна засветиться сигнальная лампочка.
4) Смочить гидрофильные прокладки теплой водопроводной водой и разместить их на соответствующих участках тела (при демонстрации: в верхней трети предплечья - поперечно или продольно, на плече - поперечно); поверх прокладок наложить металлические пластинки электродов, подсоединенные к токонесущим проводам, покрыть их кусочками клеенки, электроды зафиксировать на теле резиновым бинтом (или мешочком с песком).
5) Нажатием клавиш установить, согласно назначению, соответствующий вид тока (ОН, ДН и т.д.) и полярность электродов (в позиции «+» катод и анод соответствуют своим обозначениям на клеммах токонесущих проводов, в позиции «-» знаки полярности изменяются на противоположные).
6) Включить процедурные часы поворотом ручки по часовой стрелке до упора и поставить ее поворотом назад до отметки назначенного времени процедуры.
7) Ручкой потенциометра установить нужную силу тока, ориентируясь по субъективным ощущениям больного, характеру и выраженности вибрации и показаниям миллиамперметра.
8) При необходимости изменить вид тока или (и) полярность электродов; вначале следует плавно уменьшить силу тока до нулевой отметки, нажать соответствующую клавишу и вновь установить оптимальную величину тока; по окончании процедуры часы автоматически выключают ток.
9) Ручку регулировки величины тока повернуть влево до упора и снять электроды.
10)Кнопкой выключают сетевое напряжение и штепсельную вилку извлекают из сетевой розетки.
Примеры назначения
1.У больного артрит правого плечевого сустава.
Жалобы: боль в области правого плечевого сустава, усиливающаяся при движении.
Цель физиотерапии: обезболивающее, противовоспалительное, улучшение трофики.
Назначение: Диадинамотерапия области правого плечевого сустава. Электроды площадью 100-150 см² располагают поперечно на заднюю поверхность сустава (катод – на месте проекции боли). ДН-2-3 мин, КП-2-3 мин, ДП – 3 мин. При ощущении боли под обоими электродами полярность тока меняют в середине воздействия каждым током. Сила тока – до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8-10 процедур.
2.У больного вертеброгенная люмбоишалгия вследствие остеохондроза позвоночника, стадия обострения.
Жалобы: на боли в области поясницы и задней поверхности правой ноги, усиливающиеся при движении.
Назначение: Диадинамотерапия паравертебральных областей.Воздействие на пояснично-крестцовый отдел позвоночника и болевые участки по ходу седалищного нерва. Расположение электродов, размер электродных прокладок, полярность электродов следующие: паравертебрально, в зоне пальпаторно определяемой болезненности или в области патологического процесса, топика которого определяется другими средствами, располагают электроды, размер которых определяется протяженностью патологического процесса (от 4x6 до 5x15см). Электрод размером 5x10см располагают в области пальпаторно определяемой болезненности у позвоночника, второй электрод размером 10x16см – на ягодице в зоне определяемой там болезненности. Электроды размером 10x15 см располагают симметрично на пальпаторно определяемых болезненных участках ягодиц. На проекции седалищного нерва в ягодичной складке помещают круглый электрод диаметром 5 см, на передней поверхности бедра – электрод 15x10 см, на проекции прохождения седалищного нерва на задней поверхности бедра располагают электрод размером от 4x15 см.; при постоянной полярности отрицательный полюс помещают на задней поверхности бедра. На месте пальпируемой боли в подколенной области помещают электрод размером 4-5x8-10 см, на передней поверхности коленного сустава располагают электрод размером 7x12см; при постоянной полярности отрицательный электрод помещают в подколенной области. Вдоль внутренней и наружной поверхности икроножной мышцы в участках пальпируемой боли располагают электроды размером от 4x15 см; при постоянной полярности отрицательный электрод помещают на участке наибольшей болезненности. Вдоль гребешка большеберцовой кости кнаружи от него на участке пальпируемой боли располагают электрод размером от 4x 12-15 см, на задней поверхности голени – электрод размером от 6x12-14 см; при постоянной полярности отрицательный полюс помещают на передней поверхности голени. На внутренней и наружной поверхности ахиллова сухожилия на болевых участках располагают электроды размером от 3x8 см; при постоянной полярности отрицательный полюс
7
помещают на наружную поверхность. Параметры: «двухтактный непрерывный-ДН» 1-2 мин, «короткий период-КП» – 2-3 мин, «длинный период-ДП»2-3 мин. При сильной боли воздействуют одним двухтактным волновым током. Силу тока плавно увеличивают до появления выраженных, но безболезненных ощущений вибрации.Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения до 10-12 процедур.
3.У больного хроническая артериальная недостаточностьсосудов нижних конечностей вследствие атеросклероза нижних конечностей.
Жалобы: на ощущение мурашек в нижних конечностях, болезненность в области ступней при ходьбе, требующая остановки, мраморность кожи.
Назначение: Диадинамотерапия при хронической артериальной недостаточности сосудов конечностей. Воздействие осуществляется сначала на поясничные симпатические узлы (Tx LIV/) при поражении сосудов нижних конечностей, при поражении верхних конечностей – на шейные симпатические узлы, после этого производят воздействие на бедро, голени и стопы или плечо, предплечье и кисти рук. Электроды располагают поперечно. Примеряют токи ДН и КП каждый в течении в течение 3 мин с изменением полярности через 1 1/2 мин от начала процедуры, сила тока – до ощущения легкой безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения – 10-12-15 процедур. При наличии трофических язв конечностей диадинамотерапия не противопоказана. Язвенную поверхность предварительно закрывают стерильной салфеткой или куском резинового бинта соответственно размеру язвы.
8