ТЕМА №2. ИМПУЛЬСНАЯ ЭЛЕКТРОТЕРАПИЯ
1.2.1. Импульсная электротерапия центрального действия – электросон
Латинское слово «импульс» означает удар, толчок. В электролечении применяется принцип чередования кратковременных воздействий (импульсов) током низкого напряжения и низкой частоты с паузами между ними. Каждый импульс представляет собой нарастание и спад силы тока с последующей паузой и повторением. Импульсы могут быть одиночными, могут составлять серии (посылки), состоящие из определенного числа импульсов, могут повторяться ритмически с той или иной частотой. Электрический ток, состоящий из отдельных импульсов, называется импульсным током. Импульсные токи различаются по форме, длительности и частоте импульсов. В зависимости от этих характеристик они могут оказывать возбуждающее действие и использоваться для электростимуляции мышц или оказывать тормозящее действие, на чем основано их применение для электросна и электроаналгезии. Комбинация стимулирующего и тормозящего действия импульсных токов используется при диадинамотерапии и амплипульстерапии.
Электросон – метод нейротропного воздействия постоянным импульсным током низкой частоты (1-160 Гц) и малой силы (до 10 мА).
Избирательность и глубина поглощения – импульсные токи проникают в мозг через глазницы с максимальной плотностью в области лимбических подкорковых образованиях.
Физико-химические процессы
Угнетение активностиретикулярной формации, стимуляция антиноцептивных опиоидных систем, активация серотонинергических нейронов с накоплением серотонина, стимуляция выработки клетками мозга эндорфинов.
Физиологическое действие
Нервно-рефлекторный механизм действия связан с раздражением важной рефлексогенной зоны – кожи глазниц и верхнего века, раздражение этой области по рефлекторной дуге передается в подкорковые образования, кору головного мозга. Проникая через отверстия глазниц в мозг и распространяясь по ходу сосудов, ток достигает чувствительных ядер черепных нервов, гипофиза, гипоталамуса, ретикулярной формации и оказывает непосредственное действие на структуры головного мозга. Синхронизация импульсов с биоритмами ЦНС вызывает ее торможение и ведет к наступлению сна.
При действии электросна вначале возникает тормозная фаза. Она проявляется дремотой, сонливостью, урежением пульса и дыхания, изменениями показателей электроэнцефалограммы. Затем следует вторая фаза – повышение функциональной активности мозга, характеризующаяся бодростью, повышением работоспособностью, усилением биоэлектрической активностью головного мозга.
В зависимости от исходного функционального состояния нервной системы при проведении процедуры электросна различают четыре типа реакций:
● Постепенное развитие дремоты или сна; ● Развитие только легкого прерывистого дремотного состояния;
● Быстрое засыпание больного сразу после включения тока, состояние сна в течение всей процедуры, однако пробуждение сразу после выключения аппарата;
● Сон в течение всей процедуры, продолжающийся еще некоторое время после ее окончания.
Электросон по сравнению со сном, вызванным лекарственными средствами, обладает рядом преимуществ. Под его влиянием улучшается кровообращение, повышается минутный объем дыхания. Электросон стимулирует окислительно-восстановительные процессы, повышает насыщение крови кислородом, снижает болевую чувствительность, нормализует функции эндокринных желез, процессы обмена, что связывают с непосредственным действием импульсного тока на подкорковые образования. Кроме того, он не оказывает токсического и аллергического действия в отличие от многих лекарственных средств.
Лечебные эффекты
Седативный, спазмолитический, трофический, секреторный, обезболивающий, гипотензивный, гипосенсибилизирующий, нормализация вегетативного статуса, повышения работоспособности.
1
Показания
● При неврозах и заболеваниях внутренних органов с невротическим компонентом; ● Гипертоническая болезнь, нейроциркуляторная дистония, ишемическая болезнь сердца, облитерирующие
заболевания сосудов; ● Язвенная болезнь желудка и дпк гастрит, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта; ● Бронхиальная астма; ● Ревматоидный артрит; ● Нейродермит; ● Энурез у детей.
Противопоказания
● Воспалительные заболевания глаз; ● Миопия высокой степени; ● Мокнущие дерматозы лица; ● Глаукома; ● Эпилепсия;
● Шизофрения; ● Маниакально-депрессивный синдром;
● Пластика костей черепа; ● Непереносимость электрического тока.
Аппаратура
Отечественная – «Электросон –4Т» (ЭС-Т, рис.19), «Электросон –5» (ЭС-10-05, рис.20).
Зарубежная – Sleepatron, Neuroton-101 (США), Somnidor(Франция), Somnolema (Болгария), Electroderm-5M (Австрия), GoodNight (Япония).
Аппараты типа «Электросон» одноканальные (предназначены для одного пациента), выполнены по II классу защиты от поражения электрическим током, в пластмассовых корпусах, являются транзисторными генераторами прямоугольного импульсного тока с фиксированной длительностью (0,5 мс) импульса. Постоянный ток (дополнительная постоянная составляющая – ДПС), генерируемый этими аппаратами, предназначен для использования вместе с импульсным током и дозируется обычно в процентах амплитудному значению последнего. Поскольку в современных методиках его не используют, то в аппарате «Электросон –4Т» (рис.19) тумблер его включения вынесен с панели аппарата в специальный закрытый отсек на верхней поверхности аппарата, там же находятся клавиши включения и выключения аппарата в сеть. В аппарате «ЭС-10-5»(рис.20) эти клавиши находятся на передней панели. Там же имеются сигнальные лампочки, которые загораются при включении аппарата (красная – при неисправности, зеленая - при исправном аппарате). На передней панели находится измерительный прибор – миллиамперметр, шкала которого имеет деления от 0 до 10 мА через каждые 0,1 мА. Дозирование осуществляется в амплитудном значении, переключатель диапазона частот в аппарате «ЭС-4Т»имеет два положения: до 30 Гц и до 150 Гц, а в аппарате «ЭС-10-5» имеется кнопочное устройство для выбора нужной частоты из диапазона широко используемых в клинической практике частот (5,10,20,40,60,80,100 Гц). На панели аппарата имеется ручка сброса тока и установки на «О»- приспособления, необходимые для установки стрелки миллиамперметра в нулевое положение для повторного подключения пациента. На панели аппарата находится ручка потенциометра «Ток пациента»для подведения импульсного тока к пациенту. На боковых поверхностях имеется токонесущий провод с розеткой для подключения масок, на штепсельном устройстве есть указание полярности. Сопряженность полюсов в вилке и розетке аппарата и маски обеспечивается заводской конструкцией этого соединения. Аппараты, используемые в методе электросна, работают от электрической сети переменного тока 50 Гц, напряжение 220в.
2
Рис.19. Аппарат «Электросон-4Т». |
Рис.20. Аппарат «ЭС-10-5». |
Для проведение процедур электросна, как по глазничной, так и по лобной методикам, применяют резиновую полумаску с вмонтированными в нее металлическими чашечками-электродами, в которые вкладываются ватные тампоны, смоченные теплой водопроводной водой. Электроды смонтированы в полумаске таким образом, что глазничные подключаются к отрицательному полюсу аппарата, т.е. являются раздвоенным катодом, а заушные электроды – к положительному полюсу аппарата и являются раздвоенным анодом.
Основные параметры проведения процедур
Локализация электродов – глазнично-затылочная (рис.21) и лобно-затылочная методика (рис.22).
Рис.21. Глазнично-мастоидальная методика. |
Рис.22. Лобно-мастоидальная методика. |
Сила тока: до 1-10 мА, ощущения пациента под электродами – легкая безболезненная вибрация.
Длительность процедуры: от 20 мин до 1 часа.
Число сеансов от 15 до 20 процедур, повторный курс через 3 мес.
Техника проведения процедуры
Перед назначением процедуры электросна врач должен объяснить пациенту безопасность импульсного воздействия, рассказать о возможных ощущениях и предупредить его, что развитие сна на процедурах возможно, но не обязательно. Процедуры должны проводиться через 1-1,5 час. После приема еды или перед сном. Процедуры проводятся в положении лежа. Кровать должна быть деревянной, лучше с ортопедическим матрацем. Больной должен перед проведением процедуры принять удобную позу и расслабиться. Аппарат включается в сеть за 2-3 мин до проведения процедуры. При подготовке электродов к процедуре резиновая полумаска обрабатывается двукратным протиранием спиртом. В металлические чашечки вкладываются тампоны, приготовленные из ваты в соответствии со строением глазниц пациента (при экзофтальме меньшие размеры и наоборот)и смоченные водопроводной водой. Употреблять вместо воды какие-либо лекарственные средства не рекомендуется, т.к. при импульсных режимах, используемых в методе электросна, электрофорез не осуществляется, а использовать их в качестве электролита для проведения электрического тока нерентабельно.
Электроды располагают на закрытие глаза и область сосцевидных отростков, следя, чтобы под электроды не попадали волосы. Маску закрепляют таким образом, чтобы электроды плотно прилегали к коже, но не давили на глаза. После установления на панели аппарата выбранных параметров подключают маску к аппарату, а затем медленным вращением ручки потенциометра подводят ток к пациенту до появления минимальных ощущений в виде чувства «ползанья мурашек», легкой вибрации, отдельных толчков, чувства легкого дуновения или давления. Никаких неприятных ощущений во время процедуры не должно быть. Показания миллиамперметра заносятся обязательно в форму 44 (обязательная учетно-отчетная документация для всех физиотерапевтических кабинетов).
3
Во время процедуры сила тока может самопроизвольно увеличиться за счет уменьшения сопротивления глазных сред, что может вызвать неприятное жжение под электродами. В таких случаях необходимо тотчас же уменьшить силу тока. Поэтому медицинская сестра, осуществляющая контроль над состоянием больного и работой аппарата, не должна отлучаться из кабинета во время проведения процедуры. У больного на процедуре может (но не обязательно) развиться различной глубины физиологический сон, часто поверхностный, когда при внешних проявлениях сна(глубокое, ровное дыхание), больной может слышать малейшие шорохи, шепот, поэтому следует соблюдать тишину в кабинете электросна.
После окончания процедуры больного следует отключить от аппарата, перевести ручку потенциометра в крайнее левое положение, нажать клавишу «СЕТЬ ВЫКЛ», снять маску и, если есть возможность, то оставить больного спать. При большой пропускной способности кабинета больному предлагают поспать в палате или комнате отдыха при амбулаторном лечении. После снятия электродов больного предупреждают о том, чтобы он сразу не открывал глаза, а 1-2 мин полежал с закрытыми глазами и затем адаптировался в полузатененном кабинете.
При проведении лечения электросном следует учитывать фазный характер процедур: через 15-20 мин до начала процедуры отмечается фаза торможения, которая может продолжаться в течение 2-4 час часто после окончания процедуры. В этот период у больного отмечается снижение остроты реакций на внешние раздражители, что ограничивает применение электросна в производственных условиях, особенно у лиц, чья производственная деятельность связана с повышенным вниманием (водители, диспетчеры, рабочие на автомобилях).Врач должен обязательно предупреждать больных об этом.
Организация кабинета электролечения и электросна
Помещение для лечения электросном должно быть светлым, сухим, с температурой воздуха не ниже 20-22 оС и располагается в части здания, где нет шума, с целью звукоизоляции должно иметь двойной тамбур. Запрещается организация кабинета в подвальном и полуподвальном помещениях. Площадь кабинета определяется из расчета не менее 6м2 на одну кровать. При этом минимальная площадь кабинете должен быть общий рубильник и распределительные пусковые щитки. Рубильник и щитки должны быть расположены на высоте 1,6 м от уровня пола. На щитке должны находиться штепсельная розетка и 4 клеммы. Из них две левые могут использоваться для подключения аппарата к источнику тока, третья соединена с землей через рубильник, а четвертая постоянно соединена с землей и служит для заземления переносных (портативных) аппаратов. Клемма заземления должна быть окрашена в другой цвет. Пол покрывается паркетом, древесноволокнистыми плитами, линолеумом, деревянными досками и окрашивают масляной краской. Стены окрашивают на высоту около 2 м матовыми масляными красками светлых тонов, потолок – белой клеевой краской или известью. Все батареи отопления должны быть закрыты деревянными кожухами высотой 2 м. Окна должны быть затемнены не очень плотными шторами. Кабинет оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией с подогревом и четырехкратным обменом воздуха за один час, кроме вентиляции желательно иметь окна с фрамугой. Искусственное освещение должно обеспечить возможность наблюдения за больными во время процедуры.
Возле каждой кровати ставят тумбочку и стул для одежды больных или напольную вешалку, для подготовки проведения процедур выделяют место и стол вблизи водопроводных кранов с раковиной. Стены в кабинете окрашены масляной краской на высоту 2 м от пола, снаружи на дверь кабинета прикрепляют световое табло или табличку с надписью: «Электросон, соблюдайте тишину!».
Примеры назначения
1.У больного ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, ФК1-2ст.
Жалобы: периодическая боль в области сердца, плаксивость, чувство тревоги, беспокойства.
Цель физиотерапии: обезболивающее, седативное действие.
Назначение:Электросон по глазнично-затылочной методике (рис.21), частота 20 Гц,сила тока до ощущения пациента под электродами легкой безболезненной вибрации, продолжительность от 30 мин до 1 часа, ежедневно, №15.
2.У больногоязвенная болезнь желудка, стадия рубцевания.
Жалобы: боли во время еды или после еды, снижение настроения, нарушение сна – раннее просыпание, снижение работоспособности.
Назначение: Электросон по глазнично-затылочной методике (рис.21), частота 5 Гц, сила тока постепенно увеличивается от 2 мА до появления у больного ощущения легкой«пульсации» или «вибрации» под электродами на веках (т.е. до 6-8 мА), продолжительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 мин до 15-30 мин, ежедневно, 15 процедур.
4