5 курс / Детская хирургия / Травма
.pdf
Травматологияортопедия
Шок(уменяотучебы)
Шок-острыйпериодтравматическойболезни(фаза нестабильностижизненныхфункций,фазаотносительной стабилизации).Синдромгиперколагуялции
Гиповолемия-абсолютная(малокрови-кровотечение,мало плазмы-отеки) относительная(пристазе) Приоткрытых-самойбольшойобъемпотерикрови,при переломевн-разныйобъем,припереломебедреннойкости
800-1200мл
Классификациишока
1)Попричине-гиповолемический,кардиогенный(ИМ,наритма),обструктивный,анафилактический, неврогенный(повреждениеЦНС,передоз),септический,нейрогуморальный(рефлексогенный-болевой синдром),травматический(комбинациягиповолемич+нейрскогуморального) 2)Потипуциркуляторныхнарушений-гиповолемический(дефицитобъемакровиилиплазмы), кардиогенный(нарушениенасоснойфункциисердца),обструктивный(непроходимоссосудов-тромбозь), перераспределительный(депонированкро пиериферическихсосудах) 3)Постепенитяжести-компенсированной,декомпенсированный(обратимый,необратимый)
Центральноезвенопатогенезашока
(ПоддерживаетсянормальноеАД-срыв-порочныйкруг)
Приразвитиипорочныхкругов-прогноз неблагоприятный
Дыхательныерасстройства-шоковоелегкое(РДСВ,ОРДС)- альвеолызаполненыэкссудатом
Первичныелегочныепораженияразрушение( сурфактантный слой)
-Аспирация -Вдыханиетоксиновгазов -Легочныеинфекции -Травмалегкого
Вторичноелегочнпоражение(поражаетсяэндотелий) -Передозировкалекарств -Иммунныйответнаантигены -Любыевнеклеточныепоражениясгипотензией -ТЭЛА -ШОК,ДВС-синдром
Почечнарушенияые -Почкапришоке-преренальныенарушения,тканижизнеспособны, можновосстановить -Шоковаяпочка-ренальныенарушения,гибельтканейпочки
I Фазышока 1
Эректильная(стонет,бледный) |
Торпидная(прикаждомслучаешока,молчит,бледный) |
Критерииоценкитяжестишока
Первичные
-СистолическоеАД-ниже60гипоксия- мозга,олигурия -Шоковыйиндекс(чемвыше,темхуже) -ЦВД(н-60-140) -Температуравенознойкрови
Вторичные -Почасовойдиурез(30мл,если инфузия-50) -Цвети емпературакожиконечностей (симптомпятна) -Ректально-кожныйградиент(тыльно- ногтевойпромежуток,норма3-5)
Особенноститеченияшока
Пожилые-шокразвиваетсядажепринебольшомдефицитеОЦК,предполагаемвсегдагипертензию
Дети-длительнаяцентрализациякровообращения,гипотония-тяжелаядекомпенсация Беременность-компенсациягиповоленаматьииплод(большена20-30%),транспортировка-полуповорот налевыйбок
Транспортировкаухудшает тяжестьна1ступень
Нетшока-транспортабельный Компенсированншок-условнойтранспортаб( ельныйудетдекомпенсировобратимыйнный)
Декомпенсировобранныйтимый-временнонетранспортабельный(стабилизируем) Декомпенсированныйнеобратимый-нетранспортабельный
Шокогеннаятравма -Высокоэнергетическаятравма (кататр,автоавариима ,огнестрел) -Противошоковаятерапиядолжнабыть начатанемедленно
Видыпомощи Догоспитальная-прохожие,спасатели-мс-врач общейпрактики Госпитальная-узкиеспециалисты
-Устранитьдействиеповреждающегофактора, остановкакровотечения,обезболивание, иммобил,инфузионнзация тера.пия Остановкакровотечения-надогоспитальном этапе-временнаяостановканаружного кровотечения(пальцевоеприжатие,резиновый ленточныйжгут-мужской(первымтуромуже останавливаем,растягива) жемнскти,пй
(Бумажкаподжгут,примассовпоражениим-налбузеленкой) жгут-хомут,жгут-закрутка(импровизированный,
медплант),сгибаниеконечностиваликом (сохраняемколлтерали,провизорныйжгут (наложили,незатянули,остановилидрспособом, боимсявозобновлениякровотечения),давящая повязка)нагоспитальномэтапе-тампонирование, зажимнасосуд,постояннаяостановка Обезбол-общиеанальгетики,блокады,наркоз
Иммобилизация -Подручныесредства-доски,ветки -Табельныешины-Крамера,складные, вакуумные,шейныйворотник -Аутоиммобилизация
Инфузия -Кристалл( оидыхраняют25%введенного объемавкровяномрусле) -Коллоиды(увеличиваетОЦК) -Кровьиеепрепараты(высокрийск инфицирования) Вводим-ПВК,ЦВК,венесекция, внутриартериальнаяинфузия,внутрикостные инфузии
Общиепонятиявтравматологии
Травма—воздействиенаорганизмразличных внешнихфакторов,приводящеекнарушению структуры,анатомическойцелостноститканей физио-л гическихфункций.Прямаяи непрямая
Травмыподразделяютнаострые( зультат одномоментного,внезапнвоздействияго внешнегофактора)ихронические(врезультате постоянногоимногократного малоинтенсивноговоз-действияодногоитого жетравмирующегоагентанаопределенную частелаь). Взависимостиотвидаповреждающего факторавыделяюттравмеханическиеы, термические,химические,радиационные, биологическиедругихвидов.
Ортопедия-разделмедицинскаукиодеформацияхй нарушенияхфункцийоргановопорыидвиженийчеловека
Травматолог-наука,изучащаяповреждения человеческоготела
Рана-всякоеповреждение,покровных тканей-кожиилислизистыхоболочек.
•Механические(травматические)раны
•Термическиехимическиераны
•Трофическиераны(язвы)
•Попроисхождению:
•Операционные
•Случайные
•Взависимостиотхарактера повреждения:
•Резаная
•Колотая
•Ушибленная
•Рваная
•Размозженная
•Рубленная
•Укушенная
•Смешанная
•Огнестрельная
|
|
|
|
|
|
|
|
Перелом(fractura)это - |
|
|
•Закрытые |
|
|
|
|
|
•Открытые |
|
|
|
частичноеилиполное |
|
|
|
|||
|
•Огнестрельные |
|
|
|||
нарушениецелостнкос,ти |
|
|
|
|||
|
•Диафизарные(в/3,ср/3,/3) |
|
|
|||
вызванноедействием |
|
|
|
|||
|
•Метафизарные |
|
|
|||
механическойсилыили |
|
|
|
|||
|
•эпифизарные |
|
|
|||
патологическимпроцессом. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Переломпроизошедшийнаучасткеограниченномсуставной капсулой-этовнутрисуставнойперелом.
•Нарушениецелостнкостпоизонероста-эпифезиолиз, есличастичнозадействовметафизн-этостеоэпифезиолиз.
|
Оперативное |
|
1Открытаярепозиция |
Лечениепереломов |
-Внутрикостныйостеосинтез |
•Консервативное |
-Накостныйостеосинтез |
1.Закрытаярепозиция,гипсовая |
-Внеочаговый |
иммобилизация |
остеосинтез |
2.функциональноелечение |
2Закрытаярепозиция |
3.Скелетноевытяжениеспоследующей |
-Внеочаговыйостеосинтез |
гипсовойиммобилизацией |
-Малоинвазивныйнакостныйили |
|
внутрикостныйостеосинтез |
Ушиб(contusio)закрытоемеханическоеповр ждение тканейилиоргановпри «тупой»травме. Какправилоушибы сопровождазрывомются мелкихсосудови кровоизлиянием.
Сдавление(compressio)мягких тканейвозникаетпримедленном действиитравмирующейсилы теченииболееилименее продолжительногоотрезкавремени
•Врожденныевывихи
•Приобретенныевывихи: 1.Взависимостиотпроисхождения: a) травматические,б)патологические 2.По. течению: А)осложненные, 6)неосложненные Потношениюквнешнейсреде:а) открытые,б)закрытые.
•Привычныевывихи Прямые,непрямые(чаще)
Черепно-мозговаятравма(формы)
•Сотрясениеголовногомозга
•Ушибмозгалегкойстепени
•Ушибмозгасреднейстепени
•Ушибмозгатяжелойстепени
•Диффузноеаксональное повреждениеголовногомозга
•Сдавлениемозга
•Сдавлениеголовы
Черепно-мозговаятравма 1.Ясноесознание 2.Оглушениеумеренное 3.Оглушениеглубокое 4.Сопор 5.Комакома|умеренная( )комаII (глубокая) комаIIIтерминальная( , атоническая)
Ожоги-классификация
•Взависимостиотпричинывозникновения: а)термические,б)химические, в)электрические,г)лучевые.
•Взависимостиотглубиныпоражения: Iстепень-эритемаотеккожи IIстепень-образованиепузырей IIIAстепе-непольнекрозыйкожис сохранениемее ростковойзоны
IIIБстепень-поражениевсейдермы IVстепе-некрозькожиглубжележащих тканей (сухожилия,мышцы,кости).
ВсеожогиI.ll lllAстепениотносятсякповерхностнымимогут заживатьсамостоят,безльноприменениякожнойпластики, ожоги ШПБ- IVстепени-кглубоким,требующимоперативного восстановлениякожногопокрова.
Отморожение-местное поражениехолодкомжи иглубжележткащихней
Подвоздействиемнизкихтемпературвозможноместное охлаждение-отморожениеобщееохлаждение-замерзание
Отморожения,классификация. -Поглубинепоражения:
Iстепень-расстройсткорвообращенсразвитиемя реактивоспаленияного IIстепень-повреждениеэпит долияростовогослоястепень III-некрозвсейтолщикожичастичноподкожной
клетчатки IVстепе-некрозькожиглубжележткащихней
•Попериодамтечения:а)дореактивн(скрытый) б)реактивный
Обследование травматологическбольного
Жалобы Самаячастая-боль 
-Локализация -Характер
-Связьснагрузкой -Интенсивность
-Положение -Возможныепричинывозникновения
Косметичдефектский Потеряилиослаблениефункции
+сначалабеглый осмотр,чтобы определить
экстренность
-локальныйстатус
Послежалоб-расспрос(важноюридически)
•Кататравма: -набок:поясничныйотделпозвоночника, таз,бедро,г лень -наспину:позвоночник,таз,голова -наруки:голова,груднаяклетка, ПОЗВОНОЧНИК(непрямой) -навыпрямленныеноги:стопы,отдел позвоночника,голова(ЧМТ)
•ДТП Водитель:
-Травмаобластиколенногосустава/дна (края)вертлужнойвпадины -Травмагруднойклетки -Травмашейномотделепозвоночника (хлыстовойэффект)
Пешеход: -Бамперныеломыголени(прямой) -Повреждерхнихнияконечностей -Черепно-мозговаятравма
Осмотр -Травмагруднойклетки
Характерпо ажениязависитотучасткаположение,отек,цвет,деформация
Переломшейнотделагопозвоночника, осложненный повреждением
седьмогошейногосегмента(С7) Типичноеположение
Больнойлежитснедвижимыми туловищемногами,рукиотведены,
согнутывлоктевыхсуставах,предплечья лежатнагруди,пальцыполусогнуты.
Паралоктевогоичнерва. Типичноеположение
Пальцырукипереразогнутыв основныхсуставах.Четвертыйи пятыйпальцысогнутыв
межфаланговыхсуставах,сгибание пятоговыраженорезче.
Паралуичевогонерва. Типичноеположение
Кистьсвисает,ус анавливаясь положенииладонногосгибания
(manus pendula).
Пальцыопущены.Движения пальцеввозможнытольков
направлениидальнейшегосгибания.
Параличмалоберцовогонерва. Типичноеположение
Стопасвисаеткнизукнутри, устанавливаясьположении pes equinoПриvarusкаждом.
шагебольнойприподнимаетногувыше обычного,чтобыпереднийотделстопыне
цеплялсязапол.Походкаимеет шлепающийхарактер.
Переломшейкибедреннойкости. Типичноеположение
Ногалежитв положениинаружнойротации.
Частоупациентоввозникает вынужденнположение,вызванное болевымиощущениям-щадящая
установка,такжевозможновынужденное положениеиз-занарушения
расположениясегментовсуставных концах,морфологическихзмененийв
ткань(кривосроссяперелом),из-за отдаленныхпроблем(неправильно сросласьголень,акривойтаз).С
положенияначинаемописание локальногостатуса